华法林钠的使用注意事项

1.禁忌症：（1）近期手术及手术后3日内，脑、脊髓及眼科手术者。（2）凝血障碍疾病（如血友病、血小板减少性紫癜、真性红细胞增多症、白血病等）。（3）严重肝、肾疾病，肝脏或泌尿生殖系统出血。（4）活动性消化性溃疡。（5）脑血管出血及动脉瘤。（6）开放性损伤。（7）心包炎、心包积液、亚急性细菌性心内膜炎、血管炎。（8）多发性关节炎。（9）内脏肉瘤、出血性肉芽肿。（10）严重过敏。（11）维生素C或维生素K缺乏。（12）先兆流产。（13）孕妇。

2.慎用：（1）恶病质、衰弱或发热。（2）慢性酒精中毒（如嗜酒）。（3）活动性肺结核。（4）充血性心力衰竭。（5）未控制的恶性高血压。（6）月经过多。（7）精神病。

3.药物对儿童的影响：应按个体所需调整剂量。

4.药物对老人的影响：老年人应慎用, 且用量应适当减少并个体化。

5.药物对妊娠的影响：本药易通过胎盘，可致胎儿畸形，孕妇用药后，流产或死胎率均高达16%-17%。妊娠早期接受本药，可致"胎儿华法林综合征"（表现为严重鼻发育不全、骨骺分离、视神经萎缩、小头畸形、智力迟钝），也可导致胎儿心、胃肠道或（和）肝脏畸形等。妊娠晚期应用，可引起母体及胎儿出血、死胎。因此在妊娠早、晚期禁用本药，易栓症妊娠妇女在此期内抗凝治疗可给予小剂量肝素。遗传性易栓症妇女在妊娠中期（妊娠4-6个月），采用本药预防或治疗血栓复发者，须在严密的监测下用药。美国药品和食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为X级。

6.药物对哺乳的影响：少量本药可分泌入乳汁，但乳汁及婴儿血浆中药物浓度极低，对婴儿影响较小。但对于受乳儿，仍需小心观察有无出血症状。

7.用药前后及用药时应当检查或监测：（1）用药期间应定期测定国际标准化比值（INR）、PT（应保持25-30秒），凝血酶原活性至少应为正常值的25%-40%（不能用凝血时间或出血时间代替上述二指标），并严密观察是否有口腔粘膜、鼻腔粘膜或皮下出血。（2）疗程中应定期检查血常规及肝肾功能；应随访检查大便潜血及尿潜血等。