奈必洛尔的药物相互作用

·药物-药物相互作用

1.与齐留通合用，可致β肾上腺素能阻断作用显著增强。可能机制为两者在肝代谢和蛋白结合方面的竞争性抑制所致。合用时应谨慎。

2.与当归合用，可致低血压。其机制可能是当归抑制β肾上腺素受体阻断药的肝细胞色素P450酶代谢。两药合用时，应密切监测血压。

3.与二氢吡啶钙通道阻断药（或异搏定）合用，两者的心血管作用相加（异搏定还可降低某些β肾上腺素受体阻断药的代谢），导致低血压和（或）心动过缓。必需合用时，应仔细监测心功能，尤其是对易发生心衰的患者。

4.与咪贝地尔合用，可致低血压、心动过缓和房室传导障碍。其机制可能是两药的心血管效应叠加及咪贝地尔抑制β肾上腺素受体阻断药的肝代谢所致。故停用咪贝地尔与开始β肾上腺素受体阻断药治疗之间应有一个7-14日的洗脱期。必需合用时，应仔细监测心功能，特别是对易发生心衰或缓慢型心律失常的患者。

5.与地尔硫卓合用，可致低血压、左心室衰竭和房室传导障碍。可能机制为两药的心血管效应叠加及地尔硫卓使某些经肝代谢的β肾上腺素受体阻断药代谢降低所致。必需合用时，应仔细监测心功能，特别是对易发生心衰的患者。经肝代谢的β肾上腺素受体阻断药可能需调整剂量。

6.β肾上腺素受体阻断药与胺碘酮合用，两者的心脏效应叠加，可致低血压、心动过缓或心脏停搏。因此，对正使用β肾上腺素受体阻断药的患者，尤其是怀疑有潜在窦房节功能障碍的患者（如心动过缓、病窦综合征或部分房室传导阻滞），应慎用胺碘酮。必需合用时应严密监测心功能。

7.与苄普地尔（或氟桂利嗪、利多氟嗪、加洛帕米、哌克昔林）合用，两者的心血管作用相加，可致低血压、心动过缓和房室传导障碍。必需合用时，应严密监测心功能，特别是对易发生心衰或缓慢型心律失常的患者。

8.与地高辛合用，两药的心脏作用相加，并可能增加地高辛的生物利用度，导致房室阻滞和可能的地高辛毒性。合用时应仔细监测心电图和地高辛的血清浓度，酌情调整剂量。

9.有报道，芬太尼麻醉期间合用钙通道阻断药和β肾上腺素受体阻断药导致患者发生严重低血压，合用应谨慎。

10.使用β肾上腺素受体阻断药的患者对α肾上腺素受体阻断药的首剂低血压反应可能被加重。可能机制为β受体介导的代偿性心率增加被抑制。必需合用时，α肾上腺素受体阻断药的初始剂量应较常用剂量小，并宜于睡前用药，同时应密切监测患者的低血压征兆。

11.与可乐定合用，可加剧可乐定的撤药反应（急性高血压）。可能机制为α肾上腺素能刺激加重血压反弹。因此，两药同用者停用可乐定时应密切监测高血压反应，可停用β肾上腺素受体阻断药几日后逐渐减少可乐定的剂量，也可使用拉贝洛尔代替可乐定，并根据患者血压调整拉贝洛尔的剂量（800-1200mg）。如出现高血压危象，可用α肾上腺素受体阻断药，如酚妥拉明或哌唑嗪。

12.与莫索尼定合用期间突然停用莫索尼定，可能导致反跳性高血压。故停止联合治疗时，应先停用β肾上腺素受体阻断药，然后于几日内逐渐停用莫索尼定，同时密切监测血压。

13.甘草浸膏诱导盐皮质激素反应，降低β肾上腺素受体阻断药的药效，两者避免同用。

14.育亨宾增加去甲肾上腺素的释放，降低β肾上腺素受体阻断药的疗效，两药避免联用。

15.利福布丁可能诱导本药的代谢，使本药疗效降低。合用时应监测本药疗效，并可能需增加本药的剂量。

16.麻黄中麻黄素和伪麻黄素的拟交感神经活性可拮抗β肾上腺素受体阻断药的降压效应，使用抗高血压药物的患者应避免使用麻黄。

17.圣约翰草可诱导细胞色素P450 3A4，使本药代谢加快、疗效降低，不推荐两药联用。如联用，可能需增加本药剂量以达治疗目的；停用圣约翰草前，可能需减少本药剂量。

18.与非类固醇抗炎药合用，可致本药的降压作用降低。可能机制为血管舒张物质和前列腺素的生成减少。必需合用时，应仔细监测血压，酌情调整本药剂量。

19.与甲基多巴合用，在生理应激或接触外源性儿茶酚胺类药物期间可致高血压反应加重、心动过速或心律失常。合用时应密切监测血压，特别是在过度生理应激或使用外源性儿茶酚胺类药物（如苯丙醇胺）治疗期间。

20.β肾上腺素受体阻断药可减弱阿布他明的反应，导致阿布他明试验结果不可靠。给予阿布他明前至少应停用β肾上腺素受体阻断药48小时。

21.β肾上腺素受体阻断药抑制交感神经对非诺多巴的反射性反应，可致低血压反应加剧，两药避免合用。

22.β肾上腺素受体阻断药与抗糖尿病药合用，可致低血糖、高血糖或高血压。可能机制为糖代谢改变和β受体的阻断作用所致。故糖尿病患者使用β肾上腺素受体阻断药，应仔细监测患者的血糖，观察糖尿病控制情况[心脏选择性β肾上腺素受体阻断药（阿替洛尔、美托洛尔）较少引起糖代谢紊乱，较少掩盖降血糖的作用]。

23.奥洛福林与β肾上腺素受体阻断药合用，可能导致低（或高）血压伴心动过缓。合用时应谨慎，应密切监测血压和心率，并酌情调整剂量。