[拼音]：houzuse

[外文]：laryngeal obstruction

一个重要的喉病体征，各种原因导致喉腔狭窄或闭锁均可产生一系列临床表现。又名喉梗阻。喉阻塞时出现的呼吸困难称为喉源性呼吸困难。严重者可发生窒息和死亡。尤其是小儿喉腔相对窄小，一旦发生喉阻塞，进展快，病情重，常因缺氧造成窒息，故更应引起重视。

喉阻塞分为急性和慢性两类，前者起病急，病情重，预后较差。一般说来喉阻塞虽然临床表现严重，但经及时诊断，正确治疗，绝大多数患者可转危为安。

病因

一切能引起喉腔狭窄和闭锁的疾病都是喉阻塞的原因。

常见病因如下：

（1）喉部炎症性疾病。引起喉阻塞的最主要原因之一，包括非特异性炎症和特异性炎症。前者较多见，包括急性喉炎，特别是小儿急性喉炎和急性喉气管支气管炎；成人急性喉炎主要表现为喉痛和嘶哑，无明显呼吸困难。后者较少见如喉白喉、喉结核、喉梅毒和喉硬结症等，除喉白喉外一般发展较缓慢，有些病例表现为慢性喉阻塞。喉部临近组织的炎症，如口底的炎症、咽部脓肿等，可波及喉部产生喉阻塞。

（2）喉外伤。包括来自喉外和喉内的两种损伤，前者如喉切割伤(刎颈)、钝挫伤等。后者如吸入沸水、化学物质的烧灼伤等，喉部手术、气管插管和气管镜检查等也可损伤喉部粘膜或引起喉内小软骨骨折或关节脱臼等。

对呼吸衰竭的患者插入带气囊的气管套管，连接呼吸器，应用正压呼吸进行抢救，可引起喉、气管损伤。插管过粗、气囊压力过大以及插管随呼吸不时活动等都是造成损伤的因素，主要引起声门下和气管的损伤，其部位见图。可导致狭窄或闭锁。

（3）喉异物。多见于小儿，嵌顿于声门或声门下的异物。除机械性阻塞喉腔外，还可引起喉痉挛，更加重了喉阻塞的程度。较大的喉异物常致患儿立即窒息，甚至死亡，来不及送到医院抢救，所以主要在于预防。异物的种类主要有豆类、花生米、骨片和口哨等。

（4）喉水肿。除喉部炎症和外伤所致的喉水肿外，主要是变态反应所致的喉部血管性水肿和变应性喉炎，变应性喉水肿起病急，发展快，但经正确治疗可迅速痊愈。

（5）喉麻痹。即声带不能活动，双侧声带不能外展时声门不能张开而有喉阻塞的表现，甲状腺切除手术损伤喉返神经是常见的原因，这是因为在解剖上喉返神经从甲状腺旁通过的缘故。

（6）喉痉挛。破伤风患者全身痉挛发作时也可有喉痉挛发生，喉异物刺激和行喉插管时也可引起。此外，动物试验证实溺水致死主要原因是喉痉挛，气管内并没有积水。

（7）先天性喉畸形。较少见，如喉蹼为一水平膜状物联结于两声带之间，巨大喉蹼致喉腔完全闭锁或仅留一小孔隙，常出生后即死亡，临床上难以见到。中等大小的喉蹼呈现喉阻塞的表现，并妨碍小儿的生长发育。

常见病因如下：

（1）喉部肿瘤。良性或恶性肿瘤若阻塞喉腔可致喉阻塞，良性肿瘤中以小儿多发性乳头状瘤多见；恶性肿瘤中以喉癌多见。

（2）喉瘢痕狭窄。由于喉外伤处理不当或喉部放射治疗后喉软骨、粘膜坏死所致。治疗困难，需要较长时间，可采用各种喉模行喉部扩张术。

临床表现

主要有以下几方面。

主要表现为吸气运动加强，吸气深而费力，重者吸气时头后仰。其发生机制的解释是:声带上面较平坦，下面稍向外倾斜，当喉阻塞时患者用力吸气，将声门推向下方，两侧声带游离缘靠拢，使狭窄的喉腔更为狭窄；呼气时气流冲击声带下面，使之向两侧分开，声门较开大，故表现为吸气困难而呼气基本无碍。

为吸入的气流急速通过狭窄的喉腔和声带颤动而发生的一种特殊的声音，一般声音较宏亮，一定距离内可以听到。

即所谓“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝及各肋间隙在吸气时向内凹陷，有时剑突下也有凹陷。小儿由于胸廓较软，故“三凹征”更明显。正常情况下吸气时胸腔内压力降低，喉阻塞时用力吸气，胸、腹部呼吸肌运动加强，胸腔内负压更增加，致胸廓周围软组织向内凹陷。

当病变波及声带时才出现。

若喉阻塞患者呼吸速度加快，常是伴有肺部病变或已并发了心力衰竭的表现。

表现为坐卧不安、不能安静入睡、烦躁、多汗、面色苍白或发绀、四肢冰冷、血压上升等。晚期可出现脉搏微弱而频数、心律不齐、昏迷、死亡。

并发症

喉阻塞患者发生呼吸困难后，体内二氧化碳潴留和缺氧，脑、心、肺、肾等组织对这种改变最不能耐受，可引起脑水肿、肺水肿和心肌、肾病变，以及心传导机能减低等，最后导致心功能失调和循环衰竭。

此外，喉阻塞时呼吸道阻力增加，超过正常20～30倍，由于患者用力呼吸，可引起肺瘀血，导致心力衰竭。

分度

根据喉阻塞的轻重程度进行分度，有不同的分度方法，目前普遍分为四度。正确掌握分度标准是正确选择治疗方法和确定气管切开时机的前提，分度标准及治疗原则见表。

诊断和鉴别诊断

根据其特征不难诊断。喉阻塞确定后应根据病史、症状和有关检查确定病因。在患者情况允许的情况下作间接喉镜检查、直接喉镜检查、喉部X射线检查和CT等;若患者喉阻塞严重已达Ⅳ度，则应先解决呼吸困难（行气管切开术）后，再进行检查。

喉源性呼吸困难与中枢性呼吸困难（由于各种中枢性原因所致呼吸困难）、肺源性呼吸困难(由于肺气肿、细支气管炎、支气管肺炎等引起)和心源性呼吸困难(由于心力衰竭所致)不同，不难鉴别。困难的是喉源性呼吸困难合并中枢性、肺源性或心源性呼吸困难的情况，此时应请有关临床科室会诊，共同处理。

治疗

喉阻塞患者情况紧急，应及时、正确地作出诊断和处理。处理正确，有时患者能在数十分钟，甚至十几分钟内转危为安；处理错误和不及时能发展至窒息、死亡。

由于引起喉阻塞的原因不同，故治疗方法各异。病因治疗是最重要的。确诊后应立即进行治疗，若及时取出喉异物、切除喉部肿瘤、切开引流咽部脓肿等，可收到良好效果。应用抗生素和类固醇药物积极治疗喉部炎症也能得到明显的疗效。

喉阻塞的原因有时难于在短期内确定，而且有些疾病即使诊断明确，进行正确治疗也难以马上见效，在这种情况下应根据喉阻塞的程度、患者的全身情况、是否已进行过治疗、治疗效果如何等进行权衡，决定治疗方案。抢救措施有：

（1）氧气吸入。呼吸困难的患者应立即给予氧气吸入。但在喉阻塞的情况下吸入氧气困难，所以主要是解除喉阻塞，排出体内积存的二氧化碳，改善肺泡的气体交换。

（2）镇静剂。Ⅲ度喉阻塞患者烦躁不安，可酌情给予镇静剂，但用量不能过大，以防抑制呼吸。

（3）喉插管术和气管内插管术。利用特制的喉钳将特制的喉插管经口腔置入喉部，以解除喉阻塞，这种方法以往应用较多，近30～40年来已为气管切开术或气管内插管术所替代。喉插管留置时间不应超过24小时，否则易致喉粘膜水肿、溃疡等。气管内插管留置时间不宜超过48～72小时，若已超过应行气管切开术。气管内插管与喉插管比，其优点是便于气管内分泌物的吸引，必要时可连接麻醉机作加压人工呼吸(此时应用带气囊的气管插管)。

（4）气管切开。喉阻塞的严重患者应考虑气管切开。气管切开的时机应根据患者的具体情况而定。

参考文章

• 喉阻塞的临床表现及处理原则是什么?五官科