整理了《医院感染管理办法》第十三条的全文内容、主旨和释义，以加深对医院感染管理办法第十三条的理解。医院感染管理办法第十三条内容如下：

医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。

主旨

本条是关于手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术的和职业卫生及防护等应采取的具体措施的规定。

释义和理解

本条是关于医疗机构在严格执行国家有关医院感染管理法规、技术规范和规章制度时，在手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术的和职业卫生及防护等应采取的具体措施的规定，包括对医院感染危险的因素进行控制的要求。

一、医务人员的手卫生

手卫生是预防和控制医院感染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，因此，世界各国对手卫生均给予了高度的重视，采取了各种积极有效的措施来促进医务人员手卫生，以预防和降低医院感染的发生，提高医疗质量。要惯彻和落实好有头医务人员手卫生的规范，必须做到：

（一）医疗机构应当建立当并落实医院的手卫生制度；定期开展手卫生工作的全员性培训，使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识、正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒达到规定的要求。

（二）配备有效、便捷的手卫生设施，为医务人员执行手卫生制度提供必要条件，提高医务人员手卫生的依从性。包括提供流动水、配制数量和放置位置合适的洗手池和水龙头开关、合格的手清洁剂与手消毒剂等。

（三）严格按照洗手与手消毒指征、手卫生方法认真洗手或者手消毒。在卫生洗手、手上没有可见污物时，可用速干手消毒剂消毒双手来代替洗手。洗手或手消毒后应防止手部的再污染，并注意护肤。

（四）医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前、脱手套后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

（五）医疗机构应当每季度对重点部门（ICU、新生儿室、母婴室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手术室、产房、导管室等）按照正确的监测方法对手消毒效果进行监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手有关时，应及时进行监测，监测的结果应符合国家有关规定。

二、诊疗环境条件

诊疗环境包括病人所处的空间，即空气、物体表面和地面，其清洁与否关系到病人的就诊条件、舒适度，也关系到病人的就医安全。因此保持诊疗环境的清洁、干燥是对医疗机构的基本要求。

医疗机构应制定医院诊疗环境的清洁、消毒的规章制度，并认真落实。第一，在医院的改建、扩建与新建时，应充分考虑诊疗环境空气的清洁与消毒，尤其是应注意通风条件。当遇有呼吸道传染病病人或呼吸道传染病暴发时，应当采取有效的措施，保持良好的空气流通。第二，对诊疗环境的物体表面与地面，一般情况下应定期进行湿式清洁，保持干净、干燥，遇有污染，及时进行清洁和消毒；对重点部门和特殊诊疗环境，应定期进行清洁与消毒。

三、医务人员的无菌操作技术

医务人员的无菌操作技术贯穿于整个医疗活动，如不严格遵守，即可直接导致病人发生感染，增加病人的痛苦，甚至危及病人的生命。因此医疗机构必须做到：

1．制定医院医务人员的无菌操作技术规范，并认真落实；定期进行培训与考核，使医务人员的无菌操作成为医疗活动中的良好习惯。

2．医疗机构应为医务人员的无菌操作技术提供必要的、合适的设施与设备，以保证医务人员严格遵守无菌操作技术规范。

3．定期对医务人员的无菌操作技术进行监督与指导，并做到持续质量改进，以提高医院感染预防和控制的效果，保障医疗质量。

四、医务人员的职业卫生防护

2003年传染性非典型肺炎（SARS）的暴发，导致许多医务人员在救治SARS病人的工作中发生感染，甚至付出了宝贵的生命，使全社会充分认识到医务人员职业卫生防护工作的重要性，卫生部在2004年颁布了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则》，为预防医务人员的医院感染及职业卫生防护提供了科学依据。为此医疗机构应做到：

1．为了保护医务人员的职业安全与身体健康，有效预防和控制医务人员因职业暴露而引发的各种感染性疾病，医疗机构应根据国家的相关法规，制定医院医务人员的职业卫生防护制度，并认真落实；定期进行培训，使医务人员充分掌握其相关知识与防范措施，有效预防自身感染。

2.医务人员应掌握医院感染“标准预防”的基本原则和具体措施，并能根据情况，在必要时采取适当的额外预防措施。

3．医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品，以备需要时使用。

4．医务人员发生职业暴露时，应有登记、报告、追踪制度及处理流程与措施等。

五、医院感染危险因素的控制

引起医院感染的因素有很多，我们应通过调查与监测，发现引起医院感染的主要危险因素，并采取有针对性的措施，以提高医院感染预防与控制的效果。

1．易感因素：包括年龄、基础疾病、放疗与化疗、免疫抑制剂的使用、器官移植、环境的变化、人口的不断增长和拥挤等，这些因素使病人发生医院感染的危险性大大增加；抗菌药物的大量应用，多重耐药性细菌的产生，增加了病人内源性感染和真菌感染的机会。

2．侵袭性操作，包括各种插管、导管、引流管的增加，内镜检查的增多，以及微创外科手术在临床上的广泛应用，增加了病原菌侵人人体的机会，增加了病人发生医院感染的危险性。

3．医院感染管理的重点部门：包括ICU、新生儿室、母婴室、骨髓移植病房、器管移植病房、血液透析病房等，这些部门的住院病人，其医院感染率较普通病房高出许多。

4.医院感染的主要感染部位：包括呼吸道、手术切口、胃肠道和泌尿道，这4个部位的医院感染占了整个医院感染的80％以上。

医疗机构应根据其收治病人的情况、科室设置的特点和医院感染监测的结果，针对上述易感因素、侵袭性操作、重点部门和主要感染部位采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。