那屈肝素钙的给药说明

1.本药不能与其它制剂混合使用。

2.本药不能用于肌内注射。

3.应注射于腹部前或后外侧部皮下组织，注射部位必须交替从左到右，注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，而不是水平插入。在整个注射过程中，应保持皮肤皱褶的存在。

4.目前上市的低分子肝素商品制剂有多种。由于各制剂的制备方法不同（如亚硝酸降解法或肝素酶降解法），使各低分子肝素的化学结构和生物活性有相当大的不同。各种低分子肝素的平均分子量及抗Ⅱa:抗FⅩa比值不同，因而使每一商品制剂的临床疗效、临床应用及安全性有很大差异，使用时应注意各种参数的说明。

5.肝素可以抑制肾上腺分泌醛固酮，导致高钾血症，特别是在血钾水平较高的病人或有增高血钾危险的病人[如糖尿病、慢性肾衰竭、代谢性酸中毒和服用可能增高血钾水平的药物（如ACE抑制剂、NSAIDs）]。本药可增加高钾血症的危险，但通常是可逆性的。

6.硬膜外留置导管、合用影响凝血系统的药物（如非甾体类抗炎药、血小板抑制药）、反复硬膜外或脊柱穿刺，都可增加脊柱硬膜外血肿的危险性，导致长期或终生性瘫痪。因此，如果采用中枢神经阻断措施及合用抗凝血的药物治疗时，应注意：（1）已用抗凝血的药物的患者：应充分考虑中枢神经阻断措施的效益风险比。（2）正打算采取中枢神经阻断措施的择期手术的患者：应充分考虑抗凝治疗的效益风险比。（3）对进行腰麻、脊柱麻醉或硬外麻的患者：在注射、插入或拔出脊柱/硬膜外导管（或针头）时，应适当延长观察时间。对以上情况，应密切监测病人神经损害的症状和体征，一旦出现，应紧急治疗。

7.体外血小板聚集试验的意义是有限的。以下反应与免疫特性有关：血小板减少症[或血小板计数明显降低（是正常值的30%-50%）]、治疗期间血栓情况恶化、治疗期间血栓形成和弥散性血管内凝血。若患者首次使用本药，这些症状多在5-21日出现；若患者有与肝素相关的血小板减少症史，时间可能提前。

8.若患者有与肝素有关的血小板减少症病史，且必须用肝素治疗，可考虑使用本药，此时应进行严密临床观察和至少一日1次的血小板监测。因血小板减少而导致有严重症状[可以伴有（或不伴）动、静脉血栓栓塞]时，应停药。

9.药物过量的处理：通过静脉缓慢注射鱼精蛋白（硫酸鱼精蛋白或盐酸鱼精蛋白）中和过量药物。根据情况决定所需的鱼精蛋白剂量：（1）100UAH的鱼精蛋白可用来中和相当于100U抗凝血因子Ⅹa活性的低分子肝素。（2）应考虑肝素注射后经过的时间，可适当酌情减少鱼精蛋白用量。（3）此外，低分子肝素的吸收动力学决定这种中和作用是短暂的，要求在24小时内分次（2-4次）注射所计算的鱼精蛋白的总量。