（1）癔病。老年女性有时癔病发作，表现为全身肌肉的不规则收缩，且常反复发生，需要和癫痫大发作相鉴别。查询病史不难发现癔病发作皆在有人在场和受到情感刺激时。发作时程一般较长，持续数分钟或半小时，甚至整日整夜地发作；常伴有哭泣和叫喊，但意识并不消失，也无撞伤及大小便失禁。这与癫痫大发作所表现的全身骨骼肌持续性收缩、意识丧失、大小便失禁迥然不同。此外，在发作时检查，也可看到癔病发作时肌肉收缩并不符合癫痫发作的强直期和阵挛期的规律；瞳孔和跖反射并无改变。总之，只要注意到二病症各自的特点区别开来并不困难。
　　（2）晕厥。老年人晕厥发作也有短暂的意识障碍，可伴有抽搐，需与癫痫相鉴别。老年人晕厥有多种情况，且各有其特点：血管抑制性晕厥前大多有情感刺激或疼痛刺激史；由于静脉回流减少的晕厥多在持久站立、脱水或排尿时出现；直立性低血压晕厥皆在突然站立时发作；心源性晕厥多在运动或情绪波动较大时发生。大多数的晕厥在发生前先有头昏、胸闷、眼前黑朦等症状，不似小发作的突然发生，意识和体力的恢复也比较缓慢。
　　（3）精神错乱。老年人精神错乱，有时会表现为反复发作的复杂性局限癫痫发作或失神发作，需与癫痫相鉴别。脑电图有助于明确诊断。
　　（4）其他。临床上需要与癫痫相区别的疾病还有偏头痛、一过性脑缺血、过度换气发作、一过性全忘症、低血糖发作、缺钙性手足搐搦症等。注意上述各疾患的临床特点，结合必要的检查，常可明确诊断。