整理了《中华人民共和国社会保险法》第二十七条的全文内容、主旨和释义，以加深对社会保险法第二十七条的理解。中华人民共和国社会保险法第二十七条内容如下：

参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

主旨

本条是关于退休人员基本医疗保险待遇的规定。

释义和理解

一、退休人员享受基本医疗保险待遇的条件

根据本法规定，退休人员按照国家规定享受基本医疗保险待遇，需要满足三个条件:参加职工基本医疗保险、达到法定退休年龄、累计缴费达到国家规定年限。

1、参加职工基本医疗保险的个人

本条所说的参加职工基本医疗保险的个人，主要是指在用人单位工作并参加职工基本医疗保险的职工和按照本法第二十三条第二款的规定参加职工基本医疗保险的灵活就业人员。

2、达到法定退休年龄

根据《公务员法》规定，公务员退休方式包括法定退休和自愿退休两种。（1）法定退休，是指公务员达到国家规定的退休年龄（即男年满60周岁、女年满55周岁）或者完全丧失工作能力的，应当退休。（2）自愿退休，是指公务员在未达到法定退休年龄但符合一定条件时，本人自愿提出申请，经任免机关批准，可以提前退休。主要有两种情形:一是工作年限满30年的；二是距国家规定的退休年龄不足5年，且工作年限满20年的。

关于公务员以外的其他人员的退休年龄按照1978年6月国务院颁发的《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》和《国务院关于安置老弱病残干部的暂行办法》（国发[1978]104号）的规定执行。具体内容参见养老保险部分。

3、累计缴费达到国家规定年限

这里所说的"累计缴费"，是指缴纳职工基本医疗保险费累计达到国家规定年限，但不包括城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的缴费年限。之所以限定在"职工基本医疗保险"范围内，是因为本条就是职工医疗保险制度中一部分人--退休人员退休后享受基本医疗保险待遇的一个特殊规定。和城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗相比，职工基本医疗保险制度有其特殊性:（1）职工基本医疗保险制度是在改革劳保医疗和公费医疗制度的背景下建立起来的，和以前的制度有一定政策连续性；而城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗分别是2007年、2003年开始建立起来的。（2）参保对象不同，三项制度分别覆盖城镇就业人员、城镇非从业居民和农村居民。（3）筹资水平不同，职工基本医疗保险筹资远高于其他两项制度。累计缴费年限，不同于连续缴费年限，包括个人在中断缴费前后的缴费年限，也包括个人在不同统筹地区的缴费年限。

关于"国家规定年限"。《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）中，没有规定退休人员需要缴费达到一定年限才可以享受基本医疗保险待遇。实践中，由于退休人员不缴纳基本医疗保险费，其个人账户资金从统筹基金划拨，其医疗待遇由统筹基金支付，为了做到统筹基金收支平衡，切实保障退休人员医疗保障待遇水平，各统筹地区都对退休人员享受医疗保险待遇的最低缴费年限作了相关规定，一般为20～30年不等。从实际效果看，起到了促进参保人员连续缴费的目的，也维护了制度公平。在总结各地实践经验的基础上，本法规定"累计达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇"。需要特别说明的是，本条所说的"国家规定年限"，既包括职工实际缴纳基本医疗保险费的年限，也包括职工参加基本医疗保险前的"视同缴费年限"。

在草案修改审议过程中，有一种意见认为，各地缴费年限长短规定不一，需要国家层面进行统一，建议参照基本养老保险待遇领取条件中累计缴费年限满"十五年"的写法，作出明确。立法机关会同国务院有关部门研究后认为，影响缴费年限的因素很多，且变化快，如医疗费增长速度、待遇水平变化、人口老龄化程度和期望寿命等，很难准确测定缴费年限并保持不变。同时，每个时期缴费年限的调整要考虑当时的就业情况、政治经济发展情况等相关因素。因此，本法中不宜规定得太死。

4、未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限

为了解决部分职工因为缴费不足国家规定的年限，无法享受退休人员基本医疗保险待遇的问题，使职工基本医疗保险惠及更多人，本法规定"未达到国家规定年限，可以缴费至国家规定年限"。在草案修改审议过程中，有的意见建议明确规定继续缴纳的方式，是一次性缴纳还是逐年继续缴纳?立法机关会同国务院有关部门进行了认真研究。从各地实践看，各地做法不一。有的地方规定，累计缴费不足国家规定年限的，个人可以按上一年当地职工平均工资的一定比例，继续按月缴纳基本医疗保险费；也有的地方规定，可以自愿申请一次性补缴差额年限的基本医疗保险费。除此之外，这部分人群还可以通过参加城镇居民基本医疗保险或者新型农村合作医疗，解决其基本医疗保障问题。因此，立法机关对此只作了原则规定。

二、退休人员基本医疗保险待遇的主要内容

根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）规定，退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员个人账户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。这表明，退休人员享有比在职职工更优惠的基本医疗保险待遇。这样规定的主要考虑是:退休人员在以前的工作期间，已经为社会作出了贡献，而且退休职工一般患病较多，是需要社会照顾的脆弱人群；再加上退休后收入较低，特别是职工基本医疗保险制度建立时退休的职工，没有足够的用于医疗支出的积累，医疗负担较重。对退休人员的优惠体现在三个方面:

一是退休人员个人不缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；而在职职工享受基本医疗保险待遇的前提条件是用人单位和个人均按规定缴纳了基本医疗保险费。

二是为退休人员建立基本医疗保险个人账户。建立退休人员个人账户的资金从统筹基金中划拨，且总的个人账户记入水平不得低于职工个人账户的水平。举个例子:假如一个统筹地区基本医疗保险筹资水平为6%+2%，当地确定50～60岁老职工的单位缴费划入个人账户的比例为40%，则一个老职工当期个人账户记入金额为2%+6%×40%，为4.4%，则退休人员个人账户的记入金额不得低于4.4%的水平。也有的地区是按照一定数额直接划到退休人员个人账户中，例如，北京市规定70岁以上退休人员个人账户按每人每月110元划入，70岁以下退休人员个人账户按每人每月100元划入。

三是对退休人员个人负担医疗费用的比例给予照顾。一般来说，基本医疗保险基金的起付标准退休人员要低于在职职工，例如，北京市规定的退休人员起付线是1 300元，而在职职工是2 000元。对于在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用，退休人员的自付比例也低于在职职工。

此外，在具体实践中，一些地方还将老年人易患的一些慢性病的门诊费用纳入了统筹基金的支付范围。

三、关于退休人员不缴纳基本医疗保险费问题

在草案修改审议过程中，一些全国人大常委会委员和专家提出，"退休后不再缴纳基本医疗保险费"的规定不妥，建议规定退休人员按照基本养老金的一定比例缴纳基本医疗保险费。他们的主要考虑是:其一，目前占参保人数25%的退休人员花费了60%的医疗费用，人均支出是在职职工的4.5倍。随着我国老龄化的加快，老年人口数量快速增加，而老年人的人均医疗费用支出大，导致医疗费用迅猛增加；相应地，在职职工比例减小导致基金收入相对减少，由此造成医疗保险基金支付压力越来越大，最终医疗保险制度将无法维持；退休人员继续缴费有利于提高医疗保险基金支撑能力，对应对人口老龄化有重要意义。其二，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度中参保的老年人都需要缴费，而退休职工继续长期维持不缴费，会导致政策的不平衡。其三，从德国等一些实行社会保险的国家来看，退休人员一般采取继续缴费的办法。立法机关对这些意见进行了认真研究，认为退休人员不缴费是现行政策规定，面且目前医疗保险基金也能承受，在法中明确更有利于保障退休人员医疗待遇，因此法律维持了现行规定。

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