1 阴茎勃起障碍1、1 神经性阴茎勃起障碍：a) 有明确的神经系统外伤、手术或疾病史b) 有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)功能障碍的临床表现c) 有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)电生理学传导障碍d) 阴茎硬度监测(NPTR 或AVSS)示阴茎平均硬度<60%, 持续时间<10 分钟。

司法鉴定能够鉴定的东西很多，大家比较不愿意谈到的性功能也是可以通过司法鉴定进行性功能强弱的鉴定。关于性功能司法鉴定山东的司法鉴定机构也是可以为大家提供这方面的服务的，大家要按照规定提出申请即可，鉴定机构也会通知大家到鉴定机构进行鉴定，得到鉴定结果，但是具体该怎么申请性功能司法鉴定，可以到下文进行具体的了解。

一、性功能司法鉴定山东的标准是什么

性功能障碍判定标准

1 阴茎勃起障碍

1.1 神经性阴茎勃起障碍( 以下条件须同时具备)

a) 有明确的神经系统外伤、手术或疾病史;

b) 有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)功能障碍的临床表现;

c) 有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)电生理学传导障碍;

d) 阴茎硬度监测(NPTR 或AVSS)示阴茎平均硬度<60%, 持续时间<10 分钟;

e) 无其他器质性原因可以解释。

1.2 血管性阴茎勃起障碍( 以下条件须同时具备)

a) 有明确阴部或阴茎血管系统外伤、手术或疾病史;

b) 有阴茎血液循环不良, 如动脉粥样硬化等临床表现或者海绵体纤维化;

c) 阴茎血管功能检测结果异常;

d) 阴茎硬度监测(NPTR 或AVSS)示阴茎平均硬度<60%, 持续时间<10 分钟;

e) 无其他器质性原因可以解释。

1.3 内分泌性阴茎勃起障碍( 以下条件须同时具备)

a) 有明确的内分泌系统外伤或疾病史;

b) 有内分泌系统功能紊乱的临床表现;

c) 血液生化检测示血糖及血液性激素水平, 包括血睾酮、LH、FSH、PRL 及E2 等显著异常;

d) 阴茎硬度监测(NPTR 或AVSS)示阴茎平均硬度<60%, 持续时间<10 分钟;

e) 无其他器质性原因可以解释。

1.4 药物性阴茎勃起障碍( 以下条件须同时具备)

a) 有明确的使用与阴茎勃起障碍有关的药物史, 且长达6 个月以上;

b) 阴茎硬度监测(NPTR 或AVSS)示阴茎平均硬度<60%, 持续时间<10 分钟;

c) 无其他原因可以解释。

1.5 心理性阴茎勃起障碍( 以下条件须同时具备)

a) 有明确的精神性疾患, 且长达6 个月以上;

b) 无其他原因可以解释;

c) 阴茎硬度监测示阴茎勃起正常( 连续三夜只要有一次有效勃起, 即阴茎平均硬度≥60%, 持续时间≥10 分钟) 。

1.6 混合性阴茎勃起障碍( 以下条件须同时具备)

a) 器质性和/或药物性和/或心理性因素兼而有之;

b) 阴茎硬度监测(NPTR 或AVSS)示阴茎平均硬度<60%, 持续时间<10 分钟。

2 不射精

2.1 神经性不射精( 以下条件须同时具备)

a) 有明确的神经系统外伤或疾病史;

b) 有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)功能障碍的临床表现;

c) 有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)电生理学传导障碍;

d) 性交或人工取精时无精液射出;

e) 无其他原因可以解释。

2.2 药物性不射精( 以下条件须同时具备)

a) 长时间使用与射精障碍有关的药物达6 个月以上;

b) 性交或人工取精无精液射出;

c) 无其他原因可以解释。

2.3 心理性不射精( 以下条件须同时具备)

a) 有明确的心理因素刺激, 有遗精但性交时不能射精, 病史长达6 个月以上;

b) 性交或人工取精时无精液射出;

c) 无其他原因可以解释。

3 逆行射精

3.1 神经性逆行射精( 以下条件须同时具备)

a) 有明确的神经系统外伤或疾病史;

b) 有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)功能障碍的临床表现;

c) 有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)电生理学传导障碍;

d) 有正常的性交过程, 能达到性欲高潮并有射精动作和感觉, 但无精液射出;

e) 性交后立即检查尿液可见尿中有大量精子和/或果糖;

f) 无其他原因可以解释。

3.2 药物性逆行射精( 以下条件须同时具备)

a) 长时间使用与射精障碍有关的药物达6 个月以上;

b) 有正常的性交过程, 能达到性欲高潮并有射精动作和感觉, 但无精液射出;

c) 性交后立即检查尿液可见尿中有大量精子和/或果糖;

d) 无其他原因可以解释。

3.3 心理性逆行射精( 以下条件须同时具备)

a) 有正常的性交过程, 能达到性欲高潮并有射精动作和感觉, 但无精液射出;

b) 性交后立即检查尿液可见尿中有大量精子和/或果糖;

c) 无其他原因可以解释。

4 阴茎勃起障碍分级

4.1 阴茎勃起轻度障碍(具备下列一条即可)

a) NPTR 检测示阴茎勃起时最大硬度≥40%, <60%;

b) AVSS 测试示阴茎勃起时最大硬度≥40%, <60%。

4.2 阴茎勃起中度障碍(具备下列一条即可)

a) NPTR 检测示阴茎勃起时最大硬度>0, <40%;

b) AVSS 测试示阴茎勃起时最大硬度>0, <40%。

4.3 阴茎勃起重度障碍(具备下列一条即可)

a) NPTR 检测示阴茎硬度及周径均无改变;

b) AVSS 测试示阴茎硬度及周径均无改变。

5 阴茎勃起障碍的损伤程度鉴定

5.1 重伤( 三级) 鉴定标准:

a) 损伤导致器质性阴茎勃起重度障碍;

b) 年龄≥16 岁, <50 岁。

5.2 轻伤( 一级) 鉴定标准:

a) 损伤导致器质性阴茎勃起中度障碍;

b) 年龄≥16 岁, <50 岁。

5.3 轻伤( 二级) 鉴定标准:

a) 损伤导致器质性阴茎勃起轻度障碍;

b) 年龄≥16 岁, <50 岁。

5.4 有下列情形的, 应降低一个等级评定:

a) 年龄≥50 岁的;

b) 患有高血压、糖尿病需药物治疗的;

c) 长期服用对阴茎勃起功能有抑制作用的药物

达6 个月以上的;

d) 长期大量吸烟( 每天20 支以上) 连续超过5年以上的;

e) 长期酗酒或长期吸食娱乐性药物的。

5.5 有下列情形的, 不评定伤情, 只说明因果关系:

a) 外伤引起的精神心理性阴茎勃起障碍的;

b) 确诊患有精神疾患的;

c) 曾经有过神经、血管及内分泌系统严重外伤的或手术史的;

d) 患有神经、血管及内分泌系统严重疾病的;

e) 年龄≥60 岁的。

6 射精障碍的损伤程度鉴定

6.1 重伤( 三级) 鉴定标准:

a) 损伤导致不射精或逆行性射精;

b) 年龄≥16 岁, <50 岁。

6.2 轻伤( 一级) 鉴定标准:

a) 损伤导致不射精或逆行性射精;

b) 年龄≥16 岁, <50 岁;

c) 同时伴有心理性因素。

6.3 有下列情形的, 应降低一个等级评定:

a) 年龄≥50 岁的;

b) 长期服用对射精有抑制作用的药物达6 个月以上的。

6.4 有下列情形的, 不评定伤情, 只说明因果关系:

a) 外伤引起的心理性射精障碍的;

b) 确诊患有精神疾患的;

c) 曾经有过神经系统严重外伤的或手术史的;

d) 患有神经系统严重疾病的;

e) 年龄≥60 岁的。

二、性功能障碍判定的方法

(一)神经系统电生理学检测

1、 球海绵体反射(Bulbocavernosus reflex response)电刺激阴茎背神经而在会阴部或肛门括约肌处记录电信号。健康成人球海绵体反射时(潜伏期)正常参考值≤45ms。此种测试方法安全、有效, 结果准确、可靠。

2、 阴部体感神经诱发电位(Pudendal somatic evoked potential)电刺激阴茎体部在脊髓(L1)水平和头皮(Cz 点后2 cm)记录电信号。健康成人阴部脊髓体感神经诱发电位潜伏期正常参考值≤14ms; 阴部皮层体感神经诱发电位潜伏期正常参考值≤46ms。由于记录电极与脊髓相距较远, 加之阴部脊髓体感神经诱发电位较小, 难以辨认, 故结果可靠性较差。但阴部皮层体感神经诱发电位较大, 容易记录, 结果可靠。故评价阴部感觉上行通路应以阴部皮层体感神经诱发电位结果为准。二者同时检测可以对神经损伤进行定位诊断。

3、 阴部运动神经诱发电位(Pudendal motorevoked potential)电磁(或电流)刺激头皮(Cz 点)或脊柱(L1)表面, 在阴茎体记录电信号。健康成人阴部皮层运动神经诱发电位潜伏期正常参考值≤26ms; 阴部脊髓运动神经诱发电位潜伏期≤11ms。此检测方法简单, 结果可靠。

4 、阴茎皮肤交感反应(Penile sympathetic SkinResponses,PSSR)电刺激右腕部正中神经, 在阴茎体表面记录电信号。健康成人阴茎皮肤交感反应正常参考值≤1470ms。此方法安全、简单、有效。结果准确可靠。由于交感神经和副交感神经多并行, 故通过PSSR 的正常与否可以间接判断副交感神经的结构和功能状态。

5、 阴茎海绵体单电位分析(Single potential analysis of cavernosus electrical activity)嘱受试者卧床并保持安静, 将两组记录电极安置在受试者阴茎双侧球海绵体皮肤表面, 并通过阴茎海绵体单电位体电位(又称海绵体肌电图)。健康成人可在双侧海绵体记录到对称的, 有一定时间间隔的单个峰样电位(spike)。当海绵体自主神经损伤或病变, 以及海绵体平滑肌变性时, 可在双侧海绵体记录到非对称性的病理性电位, 包括挥鞭样波(whips)、暴发性波(bursts)和波浪样波(slaves)。由于海绵体平滑肌电位的产生机制还不十分清楚, 故此种方法的诊断价值仍在进一步研究之中。

(二)阴茎血流动力学检测

1 、阴茎Doppler 血流检测

健康成人阴茎疲软时, 阴茎近端背动脉和海绵体深动脉Doppler 超声信号与示指掌指动脉比较, 二者的波幅基本相同, 而远端稍弱。当阴茎动脉信号与示指掌指动脉信号基本相当, 表示阴茎动脉血流正常;当前者较后者弱时, 表示阴茎动脉血管壁弹性降低或部分阻塞, 见于高血压动脉粥样硬化; 当阴茎动脉血流信号消失时, 示血管痉挛或阻塞, 见于动脉粥样硬化或血管壁损伤血栓形成。血流动力学分析( Logidop2 型数字式超声血流仪) 结果表明: 阴茎动脉搏动指数( PI) 在左、右海绵体深动脉和左、右阴茎背动脉分别为1.43±3.43、1.47±3.47、1.49±3.21 和1.93±3.27。阻力指数(RI) 分别为0.72±0.92、0.73±0.93、0.74±0.90 和0.72±0.90。收缩期与舒张期血流速度之比( S/D) 分别为2.68±10.56、3.27±10.09、3.17±9.55 和3.22±9.42。PI 增加提示阴茎动脉血管弹性降低, 顺应性下降, 而RI 和S/D 增加提示阴茎海绵体血管阻力增大, 有效血流量减小。该项检查由于受探头安放的位置和方向影响较大, 故测试的重复性和稳定性较差, 故应反复检测。

2、 阴茎血压指数(Penile brachial index, PBI)先测量受试者在安静状态下的PBI, 然后嘱其做屈膝运动数次, 再测其PBI。如果PBI 下降≥0.15, 可鉴别受试者是否存在盆腔窃血综合征。

3 、阴茎海绵体内药物注射 给受试者阴茎海绵体内注射前列腺E1(PGE1)10～40 μg 或者罂粟硷10～30 mg 加苯卡胺( Rigitine)3 mg, 伴或不伴有视觉性性刺激(visual sexual stimulation)。如果受试者阴茎能够勃起并插入阴道则可以排除血管性阴茎勃起障碍。

B.2.4 彩色双联超声图(Color duplexultrasonography) 给受试者阴茎海绵体内注射前列腺E1(PGE1)10～40 μg 或者罂粟硷10～30 mg 后加酚妥拉明0.3～0.5mg, 测量海绵体动脉直径, 收缩压、舒张压。健康成人正常情况下注药后海绵体动脉直径应大于0.7mm,收缩期血流最大速度(PSV)应≥25 cm/s。如会阴水平海绵体灌流不对称或缺如, 提示发生在阴茎前的动脉病变。当阴茎脚部的血流充足且对称, 但沿垂直轴的左右海绵体动脉PSV 不对称时, 可能为阴茎节段内的动脉异常。当海绵体动脉对注射血管扩张剂后反应良好(PSV≥30 cm/s), 而舒张末期血流速度(EDV)>5 cm/s时, 则提示存在静脉漏可能。由于受试者害羞、恐惧、紧张而引起内源性肾上腺素分泌增加会影响检测的可靠性。

5 、动力性( 灌注性) 海绵体造影示阴茎海绵体或者静脉功能障碍

检测方法: 阴茎近端三分之一消毒后将两只21号注射针头分别插入两侧远端海绵体内。其中一只通过压力传感器与压力检测器相连, 另一只通过调速泵与和造影剂相连。现代尿流动力学系统多具备该项检测的功能。起始灌注速率为10mL/min, 逐渐增加至100mL/min 左右, 当海绵体内的压力稳定地保持在100mmHg 时, 此时的灌注速率为维持灌注速率。接着关闭灌注泵记录海绵体内压力下降速率, 并测定30秒后的压力值。

结果评价: 当灌注速率在30～40mL/min 即可诱导勃起, 且维持灌注速率在0～5mL/min 时, 提示心理性勃起障碍; 当灌注速率在20～65mL/min 即可诱导勃起, 且维持灌注速率在5～10 mL/min 时, 提示器质性勃起障碍; 当灌注速率在50～100mL/min 时诱导勃起, 且维持灌注速率在25～40mL/min 时, 提示静脉瘘存在。

(三)血液生化学检测

1 、血浆糖含量测定

2 、血睾酮测定

3 、促黄体生成素(LH)测定

4 、泌乳素(Prolactin)测定

5 、尿液分析

6 、肌酐和电解质测定

7、血红蛋白病筛查

8、肝功能检测

(四)阴茎膨起及硬度测试方法及结果评价

1、夜间阴茎勃起监测(NPT)

RigiScan 可用来测量夜间阴茎勃起的次数、持续的时间、阴茎周径及硬度变化等。使用便携式阴茎硬度扫描仪连续对被鉴定人测试3 夜, 每夜记录10 小时。连续三个夜晚只要记录到一次阴茎勃起且平均硬度≥60%, 持续时间≥10 分钟就视为阴茎勃起正常。另外可以根据受试者夜间阴茎勃起的次数、持续的时间、周径及硬度的不同, 对受试者阴茎勃起障碍进行分级评定。由于阴茎勃起多出现在快动眼睡眠相(REM) , 所以需要被鉴定人充分合作, 保证有效的睡眠时间, 以保证检测结果的可靠性。如果发现病人睡眠不好, 而又未能记录到夜间勃起现象, 应延长检测时间, 再检测1 至2 个夜晚。如疑有结果不可靠时, 应采用其他方法进一步检测。该测试结果并不一定能够反映受试者在与性伴侣进行性生活时的真实情况。

2、视听性性刺激(AVSS)测试

给受试者以视听性性刺激(Audio- Visual SexualStimulation), 同时应用RigiScan 硬度扫描仪或NEVA记录仪记录阴茎勃起现象。与B4.1 所不同的是检测不是在夜间睡眠过程中进行, 而是在白天受试者清醒的情况下进行。其结果的评价与B4.1 基本一致。该方法的优点在于能够反应受试者与性伴侣进行性生活时的真实情况。一旦记录到正常勃起反应则充分说明其性功能完全正常。其缺点是由于受试者的害羞、紧张和焦虑等, 可以记录不到正常的勃起反应。此时应采用其他方法进行检测。

司法鉴定鉴定性功能的也不少，目的就是鉴定性功能障碍的等级，可以根据鉴定的标准进行治疗等。除此之外，司法鉴定机构也会对所鉴定的结果负责的，承担鉴定的责任，为法律做出承诺，为大家提供保障。