地高辛的用法与用量

成人

·口服给药

1.快速洋地黄化：每6-8小时给药0.25mg，一日总量0.75-1.25mg。

2.缓慢洋地黄化：一次0.125-0.5mg，一日1次，共7日。

3.维持量：一次0.125-0.5mg，一日1次。

·静脉注射

1.洋地黄化：不能口服者需静脉注射。一次0.25-0.5mg，用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射；以后可用0.25mg，每隔4-6小时按需注射，但一日总量不超过1mg。

2.维持量：一次0.125-0.5mg，一日1次。

肾功能不全者对本药耐受性低，在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应，须用较小剂量。

肝功能不全者对本药耐受性低，须用较小剂量。

电解质平衡失调者对本药耐受性低，须用较小剂量。虚弱患者用本药时在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应，用量也需慎重。

儿童

·常规剂量 按体重或体表面积计，1月以上婴儿比成人需用量略大。

·口服给药

1.洋地黄化总量：早产儿20-30μg/kg；足月新生儿30-40μg/kg；1月至2岁50-60μg/kg；2-5岁30-40μg/kg；5-10岁20-35μg/kg；10岁或10岁以上同成人常用量。洋地黄化总量分3次或每6-8小时给予。

2.维持量：为洋地黄化总量的1/5-1/3，分2次（每12小时1次）或一日1次。

·静脉注射：不宜口服者亦可静注。按下列剂量分3次或每6-8小时给予。

1.洋地黄化：早产儿15-25μg/kg；足月新生儿20-30μg/kg；1月至2岁40-50μg/kg；2-5岁25-35μg/kg；5-10岁15-30μg/kg；10岁或10岁以上同成人常用量。

2.维持量：洋地黄化后24小时内开始用药。早产新生儿用洋地黄化总量的20%-30%，分2-3次等份给予；足月新生儿、婴儿和10岁以下儿童，用洋地黄化总量的25%-30%，分2-3次等份给予；10岁和10岁以上儿童，用洋地黄化总量的25%-35%，一日1次。婴幼儿（尤其早产儿）需注意滴定剂量并密切监测血药浓度和心电图。

[国外用法用量参考]

成人

·口服给药

1.快速洋地黄化-负荷剂量疗法：总负荷剂量按净体重给予10μg/kg（8-12μg/kg）或0.75-1.25mg。首剂量5μg/kg（0.5-0.75mg，约为总剂量的一半），其后每6-8小时口服0.125-0.375mg，直至出现临床效应。维持剂量为一日0.125-0.5mg。

2.逐渐洋地黄化-维持剂量：首剂量0.25mg，一日1次。常用剂量为一日0.125-0.5mg。可每2周根据临床表现逐渐增加剂量。对下列患者推荐分次服用日剂量：日剂量需要0.3mg或超过0.3mg的患者、曾有洋地黄中毒史的患者、有可能中毒的患者以及依从性很好的患者。

3.由静脉给药改为口服维持治疗时，必须考虑两者生物利用度的差异。不同剂型的等效剂量参照下表：

地高辛不同剂型的等效剂量参照表

剂型 生物利用度 每列代表等效剂量

（%） （μg）

-------------------------------------------------

片剂 60%-80% 62.5 125 250 500

酏剂 70%-85% 62.5 125 250 500

胶囊 90%-100% 50 100 200 400

针剂 100% 50 100 200 400

·肌内注射：肌内注射非常疼痛，一般不采用。首剂量：在同一个注射部位不能超过0.5mg（2ml未稀释注射液）。

·静脉滴注

1.快速洋地黄化-负荷剂量疗法：总负荷剂量按净体重给予10μg/kg（8-12μg/kg）或0.6-1mg。首剂量为5μg/kg（0.4-0.6mg，约为总量的一半），其后每6-8小时给予0.1-0.3mg静滴，直到出现临床效应。维持剂量为一日0.075-0.35mg。

2.逐渐洋地黄化-维持剂量：每日常用维持量（单位：μg）如下：

地高辛静脉滴注时每日常用维持量

肌酐清除率 体重 50 60 70 80 90 100

（Ccr） （kg）

-------- --------------------------------------

0 75 75 100 100 125 150

10 75 100 100 125 150 150

20 100 100 125 150 150 175

30 100 125 150 150 175 200

40 100 125 150 175 200 225

50 125 150 175 200 225 250

60 125 150 175 200 225 250

70 150 175 200 225 250 275

80 150 175 200 250 275 300

90 150 200 225 250 300 325

100 175 200 250 275 300 350

男性：肌酐清除率=（140-年龄）/血清肌酐水平

女性：肌酐清除率=（140-年龄）/血清肌酐水平×0.85

1.负荷剂量：0.5-1.25mg（或按45kg体重0.4-0.75mg）。对于肌酐清除率低于20ml/min的患者，推荐使用负荷剂量为0.625mg。

2.维持剂量：（1）剂量（假定是正常的用药间隔时间）：肾小球滤过率为10-50ml/min时，为常用剂量的25%-75%；肾小球滤过率低于10ml/min时，为常用剂量的10%-25%。（2）给药间隔时间：肾小球滤过率大于50ml/min者，每24小时给药1次；肾小球滤过率为10-50ml/min者，每36小时给药1次；肾小球滤过率低于10ml/min者，每48小时给药1次。

不必调整剂量。

减少剂量。

1.透析患者的剂量应按严重肾衰竭来估算（即肾小球滤过率低于10ml/min）。透析后不需增加额外的地高辛用量。

2.接受地高辛治疗的透析患者，因钾的丢失而造成低钾血症是导致洋地黄中毒的重要原因，故可在透析液中加入适当浓度的钾（2-3mmol/L）。