雷米普利的给药说明

1.以下情况仅限于在权衡利弊、并对有代表性的临床和实验室指标进行规律监测后才可使用本药：（1）临床相关的电解质紊乱。（2）免疫反应紊乱或结缔组织疾病（如红斑狼疮、硬皮病）。（3）同时全身应用免疫抑制药（如皮质甾类、细胞抑制药、抗代谢类），别嘌呤醇，普鲁卡因胺或者锂。

2.给药剂量须遵循个体化原则，按疗效予以调整。

3.本药治疗初期，尤其是伴有盐和（或）体液流失患者（如呕吐/腹泻，利尿治疗），心力衰竭患者（尤其是心肌梗死后），或严重高血压患者，可能会产生血压过度降低现象。如果可能，开始用本药治疗前，应纠正盐和（或）体液流失，减少或停止现正在使用的利尿剂至少2-3日（在心力衰竭患者，必须权衡容量负荷过重的风险）。这类患者的治疗应当以最低单量开始，早晨服用1.25mg本药。首剂后，每当本药和（或）利尿剂增量时，这类患者应给予医疗监护至少8小时，以免发生难以控制的低血压反应。

4.患有恶性高血压或心力衰竭的患者（尤其是急性心肌梗死后）采用本药治疗时应住院。

5.在治疗开始时，下列患者也应特别仔细地监测：（1）老年患者（年龄超过65岁）。（2）血压大幅度下降存在危险的患者（如冠状血管或供应脑的血管狭窄的患者）。

6.肾功能监测尤其适用于：（1）心力衰竭患者。（2）单侧肾动脉狭窄患者（在这种情况下，血清肌酸酐轻度上升都可能意味着受累肾脏功能的衰竭）。（3）肾功能损害的患者。

7.下列情况预期可能出现较高的肾素-血管紧张素活性：（1）已经服用利尿剂的患者。（2）水钠丧失的患者。（3）严重高血压患者。（4）心力衰竭患者（尤其在急性心肌梗死后）。（5）左室流入道、流出道梗阻患者（如主动脉缩窄或者二尖瓣狭窄，肥厚型心肌病）。（6）血流动力学相关的肾动脉狭窄患者（可能有必要停用利尿剂治疗）。

8.如出现喉喘鸣或面部、舌或声门的血管神经性水肿，必须立即停药，并采取紧急措施治疗，（1）立即皮下注射0.3-0.5mg肾上腺素，或在监测心电图和血压下缓慢静脉注射0.1mg肾上腺素（按稀释说明操作），接着糖皮质激素全身给药。（2）静脉给予抗组胺药物和H2受体拮抗药。除肾上腺素外，在已知C1灭活剂（补体C1酯酶抑制药）缺乏时，也可以考虑使用C1灭活剂，患者住院监测至少12-24小时，当症状完全消失后，方可出院。

9.采用本药治疗时，不能使用聚丙烯腈或甲基烯丙基硫化钠高通量滤膜（如AN69）进行透析或血液过滤，也不能使用硫酸右旋糖苷进行低密度脂蛋白（LDL）分离清除，因存在严重过敏样反应的危险（如威胁生命的休克）。如必须进行透析、血液过滤或LDL分离清除，治疗必须换用非ACEI，或者使用其它的透析膜。

10.药物过量的症状依过量程度的不同，可能出现下列症状：严重低血压、心动过缓、循环休克、电解质紊乱、肾衰竭。药物过量的治疗依药物摄入的性质和时间，以及症状的类型和严重程度而采用不同的治疗措施。如果出现血压过度下降，应让患者平卧并抬高双腿。除了常规排出本药的措施以外（如洗胃、本药片服后30分钟内服用吸附剂和硫酸钠），必须在强化护理下监测和纠正生命参数。本药几乎不能通过透析清除。在发生低血压的情况下，首先给予氯化钠和容量负荷，如果没有反应，还应静脉给予儿茶酚胺。可以考虑用血管紧张素Ⅱ治疗。如果发生顽固的心动过缓，应进行起搏治疗。必须不断地进行监测电解质和血清肌酸酐的浓度。

11.血压降低可能会影响患者驾驶汽车或操纵机器能力，在治疗初期、增加剂量、改变剂型或饮酒后这种影响更大。