地高辛的药物相互作用

·药物-药物相互作用

1.与奎尼丁合用可使本药血药浓度提高一倍，甚至达到中毒浓度（升高程度与奎尼丁用量相关。合用后即使停用本药，其血药浓度仍继续上升，这是奎尼丁从组织结合处置换出本药，减少其分布容积之故）。因此，合用时需监测本药血药浓度，并按需要调整剂量（一般两药合用时本药用量应酌减1/3-1/2）。

2.本药口服后，部分药物可在肠道细菌的作用下转化为无强心作用的双氢地高辛和双氢地高辛苷元。而口服青霉素、四环素、红霉素、氯霉素等药物可抑制肠道细菌的转化作用，使本药的转化减少，在肠道的吸收增加，血药浓度升高，可引起本药中毒。

3.与维拉帕米或地尔硫卓合用，可提高本药的血药浓度，致使洋地黄中毒的危险性增加，可引起严重心动过缓。合用时应减少本药剂量。

4.胺碘酮可使本药的吸收增加。应用胺碘酮时，应立即将本药用量减半。

5.阿托品能提高本药在消化道的吸收率，使本药在治疗剂量范围内也可出现不良反应。

6.哌唑嗪可使本药稳定状态的血药浓度上升50%以上。

7.尼卡地平可使本药血药浓度有不同程度的增加。

8.溴丙胺太林（普鲁本辛）因抑制肠蠕动而提高本药生物利用度约25%。

9.本药与普萘洛尔合用治疗快速性心房颤动时有协同作用，但两药合用时可发生缓慢性心律失常，对心功能不全者还可能加重心力衰竭，特别是已有潜在洋地黄中毒者对普萘洛尔尤为敏感。两药合用时，普萘洛尔的剂量应小，并应密切观察治疗反应。

10.普罗帕酮可降低本药的肾清除率，两者合用可使本药的血药浓度增加。

11.血管紧张素转换酶抑制药及血管紧张素受体拮抗药可使本药血药浓度升高。卡托普利与本药合用治疗充血性心力衰竭具有协同作用，可使本药血药浓度增高。但也使本药中毒的发生率明显增加，两药合用时应适当调整本药的剂量。

12.与硝苯地平合用，本药的肾清除率减少，血药浓度增加。但也有报道硝苯地平对本药的血药浓度无明显影响。

13.双嘧达莫能改善微循环，扩张冠状动脉，有利于改善心功能，增强本药治疗心力衰竭的疗效。

14.吗多明具有扩张冠状动脉和舒张血管平滑肌的作用，故可减轻心脏后负荷。与本药合用，适用于缺血性心肌病合并心力衰竭的治疗。

15.肼屈嗪具有扩张小动脉、减轻血管阻力和心脏后负荷的作用，与本药合用治疗心力衰竭有协同作用，但两药长期合用是否需要增加本药的剂量尚无定论。

16.本药与非强心苷类强心药（多巴胺、多巴酚丁胺、氨力农、米力农）合用治疗充血性心力衰竭，可取得协同强心作用。

17.与酚妥拉明合用治疗心力衰竭可取得协同疗效，并且患者心率改变也不明显，但有时可引起快速性心律失常。

18.利舍平具有对抗交感神经、相对增强迷走神经兴奋性、减慢心率和传导的作用。与本药合用时可引起严重心动过缓及传导阻滞，有时还能诱发异位节律。但在单用本药控制快速性心房颤动的心室率不够满意时，加用适量利舍平可获得一定疗效。

19.本药与两性霉素B、皮质激素或排钾利尿药（如布美他尼、依他尼酸等）合用，可引起低血钾而致洋地黄中毒。

20.吲哚美辛可减少本药的肾清除，使本药半衰期延长，有洋地黄中毒危险，需监测血药浓度及心电图。

21.胍乙啶可增强颈动脉窦压力感受器对本药的敏感性，两药合用易发生房室传导阻滞。

22.螺内酯可延长本药半衰期，合用时需调整剂量或给药间期，随访本药的血药浓度。

23.依酚氯铵与本药合用，可导致明显心动过缓。

24.β-肾上腺素受体阻断药与本药合用可导致房室传导阻滞而发生严重心动过缓，但并不排除用于单用洋地黄不能控制心室率的快速性室上性心律失常。

25.洋地黄化时静脉用硫酸镁应极其谨慎，尤其是同时静注钙盐时，可发生心脏传导改变或阻滞。

26.肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素与本药合用，易引起心律失常。若使用洋地黄的患者发生窦房结功能低下或房室传导阻滞时，静脉滴注异丙肾上腺素可收到一定疗效，但应密切观察治疗反应。

27.琥珀胆碱能释放儿茶酚胺并引起组织缺氧，与洋地黄制剂合用易发生室性期前收缩。

28.对氨水杨酸可减少本药的吸收。

29.硝普钠可使本药的肾清除增多（可能是由于肾血流量加大导致肾曲管排泌增多），使本药血药浓度下降。

30.抗酸药（尤其三硅酸镁）或止泻吸附药（如白陶土和果胶）、考来烯胺和其它阴离子交换树脂、柳氮磺吡啶或新霉素等可抑制强心苷的吸收而导致其作用减弱。

31.甲氧氯普胺因促进肠蠕动而降低本药的生物利用度约25%。

32.与硝酸甘油合用，本药的肾清除率增加，血药浓度下降。故两药长期合用时，应适当增加本药的剂量。

33.普尼拉明属钙通道阻滞药，具有扩血管作用。与本药合用，可抵消本药对室壁动脉血管的收缩作用。

34.溴苄铵具有阻滞交感神经，提高心肌兴奋阈的作用，可用于消除本药中毒所致的各种快速性心律失常，如室性期前收缩二联律、多源性室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动等。但亦有报道，两药合用可引起新的心律失常。

35.钾离子与洋地黄竞争洋地黄受体，减弱强心苷的作用。低钾时，心肌对洋地黄的敏感性增加，易发生洋地黄中毒。

36.缺镁可降低洋地黄疗效，并易发生洋地黄中毒；而长期心力衰竭患者，易发生缺镁。故洋地黄中毒患者，只要不是高镁血症、昏迷及严重肾功能障碍者，均可补镁治疗。

37.洋地黄的正性肌力作用是通过钙而实现的，低钙可致洋地黄疗效降低，高钙又能诱发洋地黄中毒。

38.与肝素合用，本药可部分抵消肝素的抗凝作用，需调整肝素用量。

39.丙吡胺对本药的血药浓度并无明显影响，但由于丙吡胺属Ⅰa类抗心律失常药物，药理作用与普鲁卡因胺相似，对房室交界区有阿托品样作用，可使不应期缩短。因此，两药合用治疗快速性心房颤动时，有可能使本药失去对心室率的保护作用，存在使心室率增快的潜在危险，故两药不宜合用，更不适用于老年患者。