地高辛的给药说明

1.本药不宜与酸、碱类药物配伍；禁与钙注射剂合用。

2.不推荐将本药与其它药物混合在同一容器中或在同一静脉通道内同时给药。使用本药可以不稀释，也可以稀释4-6倍或更高。如果本药稀释使用，重要的是要稀释适度，防止沉淀析出，并且配好的溶液要立即使用。

3.本药缺乏正性心肌松弛作用，故不能纠正舒张功能障碍，不应用于只有舒张功能障碍的患者。

4.肝功能不全者应选用本药（因本药不经肝脏代谢）。肾功能不全者应选用洋地黄毒苷。

5.用于治疗充血性心力衰竭时，本药对低排血量衰竭的效果比高排血量衰竭好。

6.本药酏剂主要用于儿童、老年人和吞咽困难者。

7.本药通常口服。肠道外给药只能在紧急需要快速洋地黄化或患者不能口服时使用。国内多将其口服制剂用于病情较轻者，或由速效洋地黄制剂控制严重病情后再用本药口服维持治疗。

8.注射给药时最好选用静脉给药，因为肌内注射有明显局部反应，且作用慢、生物利用度差。肌内注射只用于口服或静脉途径不能有效使用时，且应深部肌内注射，一次注射不应超过2ml，注射部位应充分按摩以减少局部疼痛反应。

9.静脉注射时应用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液10ml稀释后缓慢静脉注射，并持续心电监护，以免洋地黄中毒。快速静脉给药可能引起全身和冠脉的收缩，故静脉注射时间应超过5分钟或更长。

10.用量须个体化，推荐剂量只是平均剂量，必须按患者具体情况调整每次用量。计算强心苷剂量应按标准体重，因脂肪组织不摄取强心苷。

11.当患者由强心苷注射液改为口服本药时，为补偿药物间药动学差别，需要调整剂量。

12.心律失常者在用电复律前应暂停本药，洋地黄化患者常对电复律更为敏感，电复律开始使用时的电压宜小。

13.有严重或完全性房室传导阻滞且伴正常血钾者的洋地黄化患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿药与本药同用时常须给予钾盐，以防止低钾血症。

14.治疗心力衰竭的传统方法是在数日（1-3日）内给予较大剂量（负荷量）地高辛以达到洋地黄化，然后逐日给予维持量以弥补消除量。目前认为本药半衰期较短（半衰期平均为36小时），一日口服0.25mg，经5个半衰期（约6-8日）亦可达最终血药浓度（洋地黄化）的96%，既达到治疗效果，又可避免洋地黄中毒。如不能达到治疗效果，可适当增加剂量。但如病情较急，为较快达到有效浓度，仍需先给予负荷量，但剂量须个体化。

15.给予负荷剂量之前，需了解患者在2-3周之前是否服过任何洋地黄制剂。如有洋地黄残余作用，需减少本药用量，以免中毒。

16.发生地高辛中毒的危险因素有：地高辛血药浓度超过2ng/ml、低钾血症、低镁血症、高钙血症、缺氧、缺血性心脏病、甲状腺功能减退、年龄较大、低体重、女性和肾功能减退。

17.地高辛中毒浓度大于2ng/ml，但血药浓度需考虑受其它药物相互作用的影响。

18.药物过量的表现：洋地黄中毒表现中心律失常最重要。最常见者为室性期前收缩，约占心脏反应的33%；其次为房室传导阻滞、阵发性或非阵发性交界性心动过速、阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞、室性心动过速、窦性停搏等。致死的机制为心室颤动。儿童心律失常比其它反应多见，但室性心律失常比成人少见。新生儿可有PR间期延长。

19.本药过量及毒性反应的处理：轻度中毒者停用地高辛及利尿药；如有低钾血症而肾功能尚好者，可给予钾盐（成人40-80mmol，小儿1-1.5mmol/kg，分次口服）。严重心律失常者尚可用：（1）氯化钾：成人3-6g（40-80mmol），5%葡萄糖注射液每500ml中加入3g（40mmol），以每小时不超过1.5g（20mmol）的速度缓慢静滴；小儿75-112mg/kg（1-1.5mmol/kg），加入适量的5%葡萄糖注射液中，以每小时不超过37.5mg/kg（0.5mmol/kg）的速度静脉滴注，对异位心律往往有效，但心率过慢或房室传导阻滞或高血钾者不用。（2）苯妥英钠：对洋地黄引起的异位心律有效。因其能与强心苷竞争性争夺膜Na+-K+-ATP酶，因而有解毒效应。成人100-200mg加入注射用水20ml中缓慢静脉注射（注射过快可使血压下降、心率减慢甚至停搏）；如情况不紧急亦可口服给药，一次0.1mg，一日3-4次。（3）利多卡因：对室性心律失常有效。成人50-100mg加入葡萄糖注射液中静脉注射，必要时可重复。（4）阿托品：成人0.5-2mg皮下或静脉注射，可用于缓慢心律失常者。（5）异丙肾上腺素：可加快心率。如心动过缓或完全房室传导阻滞有发生阿-斯综合征的可能，必要时可安置临时人工心脏起搏器。（6）活性炭可用以吸附肠道内残余洋地黄苷。（7）依地酸钠可与钙螯合，用于治疗洋地黄所致的心律失常。（8）对可能有生命危险的洋地黄中毒，可经膜滤器静脉给予地高辛免疫Fab片段，每40mg地高辛免疫Fab片段，大约结合0.6mg地高辛或洋地黄毒苷。

20.采用透析方法不能从体内迅速清除本药。