[拼音]：shangke neishang

[外文]：internal injury

因外力伤及头颅、躯干，引起气血、经络、脏腑功能障碍、器质损伤，以内部疼痛为主症的骨伤科常见病证。由于受伤的程度和部位的不同，病情轻重相差悬殊，轻者仅为局部疼痛，重者可危及生命。伤科内伤与内科疾病中因饮食、劳倦所致的内伤是两个完全不同的概念。

对此类病证的原因、病机、症状和治疗都有记载，但未明确命名。伤科内伤的病名首先见于《中藏经》，称为“内伤”、“内损”。唐代《外台秘要》对外力致伤分为外伤四肢、头颅、骨节和内伤气血、脏腑两大类，内伤又分为瘀血内聚与吐咯出血的伤血及急卒受伤、气闭昏闷或气滞不散的伤气两类，还提及虚人内伤和瘀血在内久不消除的治疗方法。明代薛己《保婴摄要》记录了内伤病例的诊治。20世纪50年代以来，中医学在头颅、躯干部脏器实质性损伤方面又从大量实践中积累了新的、丰富的经验。

伤科内伤的病因是外来暴力。最常见的是坠堕、碾压、跌仆、撞打等直接暴力作用于头颅或躯干而引起损伤；暴力经传导，间接影响其他部位也可致伤，如因坠堕时足跟着地而发生头部内伤。此外，负重时用力不当或用力过度，导致胸胁部或腰部闪挫、岔气；长期劳力积损而造成慢性损伤，也为临床所常见。

伤科内伤主要的发病机理是气滞和血瘀，两者并见又有主次之分。即周流全身的气在被伤部位受到震激，由震激而壅聚，由于气血相依，血也随之凝滞于该处；或坠堕击伤，伤及络脉，血溢脉外成瘀，气亦随之而壅滞。

瘀血滞气影响脏腑的气机升降和营血滋养，从而使脏腑功能失调，气血亏耗。瘀滞愈甚，气血亏损愈重。壮实之体在瘀滞化散后才显出不同程度的气虚血亏，羸弱虚者在损伤早期就有虚象。如果络脉损伤，大量失血，也会气随血而脱，则为气血双脱的危证。

伤科内伤的辨证，以气血为纲。伤气者有气滞、气闭、气脱、气虚诸证。

（1）气滞。暴力外伤，轻则伤气，气机阻滞，不通则痛。由于气无形、聚散无常，故以痛无定处为特点。若影响至脏腑的气机失调，出现相关脏腑的症状，如伤及肺则胸痛，咳嗽，喘促；伤及胃则脘痛，恶心呕吐；伤及肝则肋痛呕血；伤及肾则腰痛，小便不畅，尿血。

（2）气闭。骤然损伤之后，昏迷不语，不省人事，或神智虽清醒，但口噤不开。

（3）气脱。见于受伤后剧烈疼痛大量亡血的患者，表现为气息微弱，口目微开，面色苍白，四肢厥冷，汗出涔涔，脉细弱数。

（4）气虚。暴力内伤的中后期，瘀滞渐化，虚象渐显，或者虚怯之体受伤后，气虚与瘀滞并见。前者证见隐痛或酸痛，缠绵不已，神疲体惰，乏力短气，语声低微，纳食不馨；后者则见形体虚弱，脉象散大，如有皮肤青肿者则青肿不易消退。

伤血者有血瘀、出血、血虚诸证。

（1）血瘀。疼痛，痛处固定不移，同时在瘀血留著的部位出现相关脏腑的症状，如：瘀阻于脑，蒙蔽清窍则昏迷不醒；瘀血乘肺，气道被阻则喘咳；瘀停胸中，气机难以升降通达，表现为胸闷作胀；瘀积脘腹，妨碍肠胃运化，证见腹中胀满等。

（2）出血。或吐血、或唾血、或便血、或溺血，其色鲜红或紫黯。暴力内伤，大量出血，不仅可直接由口鼻便尿出血，也可积于胸腹腔内，重者多致气血双脱。

（3）血虚。多在损伤中期以后呈现。疼痛隐隐，延绵不愈，面色萎黄，头晕目眩，心悸肢麻。

临床要根据具体损伤部位，辨证治疗。以内治为主，常用治法有开窍通闭、理气通络、益气固脱、逐瘀攻下、活血化瘀、益气养血等。

（1）开窍通闭法。用于损伤初起，气闭昏愦者，可使闭结开通，昏愦得醒。因用于急救，以备用的成药最适宜。常用方如苏合香丸。

（2）理气通络法。用于气滞不通为主者，可使滞气宣散而经道通畅，疼痛得止。常用方有理气止痛汤、复元通气散等。

（3）益气固脱法。用于气血双脱，目前多同时予以输血补液。常用方如独参汤、参附汤或参附注射液。

（4）逐瘀攻下法。适用于瘀血停积在内的体实者，尤宜于疼痛并见腹胀、便秘、苔黄、脉数等症，以峻猛的攻逐药物祛除瘀滞，药后便秘得解，症情见轻。常用方有桃核承气汤、大成汤等。年老体弱者当慎用，妇女月经期间或妊娠应视为禁忌。

（5）活血化瘀法。通用于血瘀内停。去瘀而并不峻猛，适用面较广。对瘀积实滞者则药力较逊。常用方有血府逐瘀汤、复元活血汤等。

（6）益气养血法。适当用于瘀滞已基本祛除而显气血虚亏的情况，以助气血复原，也只有气血旺盛才能使瘀滞清彻。常用方有八珍汤、当归补血汤等。在应用以上治疗法则的同时，还须根据脏腑受损的情况结合相应的方药，如肃肺定喘、疏肝解郁、和胃降逆、养心安神、补髓荣脑等。

头部内伤。脑为髓之海，内伤头部累及髓脑，神明失守，所以意识障碍为主症。辨治分三期：

（1）昏迷期。伤后即发多见，亦可伤后渐趋昏愦，或昏后复醒，醒后再发者。气闭者予以开关通窍，可用苏合香丸；血蒙神明者可选用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪散以开窍醒神；气血双亡者急宜固气回脱，用参附汤；出血不止者加用三七等止血药。

（2）清醒期。多有头疼、头晕等症，为瘀血内阻所致，治宜活血化瘀、升清降浊，用防风归芎汤加减。

（3）恢复期。正虚邪实为其特点，扶正宜养心补气，祛邪则化瘀熄风。方药可用养心汤、补阳还五汤、天麻钩藤饮等。

胸胁内伤。胸内有心肺两脏，胁部为肝胆两经循行部位，胸胁内伤多以胸胁疼痛、咳嗽气短、心悸怔忡为主症。辨治宜分伤气、伤血、伤脏腑等。伤气、伤血，可采用益气养血法治疗，伤脏腑则要应用现代医学检查手段确定诊断，给予相应有效的治疗。

腰部内伤。腰为肾之府，位于人体中部，是躯干活动的枢纽。内伤后不外气滞血瘀、肾精亏损。新伤多用复元活血汤，尿血者用小蓟饮子；慢性损伤可用左归丸、右归丸调治。

除内治外，对亡血气脱、脏腑损伤的危急重症病人，应采取西医的急救措施和手术疗法，拯救病人生命，修复脏腑功能。此外，内伤也常用手法、针刺及其他外治法治疗。