细菌性痢疾的诊断可根据以下几个方面确定：

　　（1）流行病学资料：如流行季节、不洁饮食史及接触史等。

　　（2）临床表现：急性菌痢起病较急，可见畏寒、发热、腹痛、腹泻、里急后重及排粘液脓血样大便等表现。慢性菌痢多有急性细菌性痢疾病史，腹泻时好时发，病程在两个月以上。中毒型菌痢起病急骤，可见高热，惊厥，常迅速出现循环与呼吸衰竭。需要特别强调的是，在菌痢流行季节，凡突然出现发热、惊厥而无其他症状的患儿，必须考虑到中毒型菌痢的可能，应尽早用肛门拭子取标本或以盐水灌肠取材作涂片镜检和细菌培养。

　　（3）实验室检查

　　①血象：急性菌痢，白细胞总数及中性粒细胞有中等度升高。慢性病人可有轻度贫血。

　　②粪便检查：大便常规检查，典型痢疾粪便中无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，无异臭，取粪便的脓血部分镜检，可见大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞。轻型病人仅有少量红细胞、白细胞。大便细菌培养，在药物治疗之前，取新鲜粪便中微带血的粘液部分作细菌培养，可检出致病菌。

　　（4）乙状结肠镜检查：对慢性菌痢病人，必要时可作乙状结肠镜检查，可见结肠粘膜充血、水肿，粘膜粗糙呈细颗粒状，或见溃疡、息肉及疤痕。可刮取粘液带血的肠内容物作细菌培养，必要时取活组织检查。急性期可见肠粘膜弥漫性充血、水肿、大量渗出并有浅表溃疡，有时有假膜形成。但急性期作乙状结肠镜检查有一定的危险性，一般不做。

　　（5）X线钡剂检查：慢性期患者，可见肠道痉挛、动力改变、袋形消失、肠腔狭窄、肠粘膜增厚，或呈节段状（如香肠状）。

　　（6）免疫学检查：目前国内外开展免疫检查，如葡萄球菌协同凝集试验等，有助于菌痢的早期诊断。