[拼音]：houmabi

[外文]：laryngoparalysis

因喉运动神经麻痹所致的声带运动障碍。即声带麻痹。它可以由喉局部的原因引起，也常常是一些全身病的反应。

病因

主要有以下二方面。

喉肌运动的神经冲动由大脑皮层的运动区通过皮层下神经核和神经纤维到达运动神经，引起喉肌的运动。在这个神经通络上，任何一处的病变都可能引起喉麻痹。临床上引起喉麻痹最常见的中枢性原因有脑血管疾患、颅脑外伤、脑肿瘤、脑炎等。这一类的喉麻痹大多伴有神经系的其他表现。

喉的运动神经主要是两侧喉返神经或称喉下神经；喉上神经主要是感觉神经，但也有一部分运动纤维。两侧喉返神经由迷走神经分出。左侧喉返神经绕过主动脉弓，右侧绕过锁骨下动脉。然后它们沿气管和食管间上行，进入喉肌。因此，心、主动脉、锁骨下动脉、气管、食管和纵隔的其他病变都可影响喉返神经的功能。由于左侧喉返神经较长，故左侧喉麻痹的机会较多。

喉返神经麻痹后，声带可固定在不同的位置。1881年西蒙提出，喉返神经中的外展纤维较内收纤维易受损，因而在逐渐发生的喉麻痹中，先是外展神经麻痹，使声带处于中线。以后内收神经也麻痹时，声带就处于尸位。它被称为西蒙定律。但是由于例外很多，所以西蒙定律并未为多数学者承认。

引起喉返神经麻痹的主要原因如下：

（1）神经受压或受牵引。各种原因所致的左心肥大、主动脉瘤、肺动脉扩张、动脉硬化等都可压迫或牵引左侧喉返神经，引起麻痹。

（2）外伤。喉部外伤损及喉返神经可导致麻痹。最常见的原因是甲状腺手术。甲状腺手术中暴露了喉返神经者，8％将发生麻痹，但只有1.3％是不可逆的。

（3）恶性病变。恶性肿瘤侵犯喉返神经可使之麻痹。约半数由肺癌引起，其次是食管癌和甲状腺癌。

（4）周围神经炎。喉运动神经的炎症也可引起声带麻痹。如中毒性神经炎主要由化学物质引起，特别是铅中毒；感染性神经炎主要由白喉、伤寒等细菌感染和流感、疱疹等病毒感染引起；维生素缺乏性神经炎主要是维生素B₁缺乏所致。

（5）不明原因。约有1/4喉麻痹的病例找不出任何原因。

临床表现

主要决定于声带麻痹的位置。呼吸和发声功能都可受影响。

（1）一侧喉返神经麻痹。呼吸一般不受影响。若麻痹的声带位于中线，则发声也不受影响;若不处于中线而健侧声带的运动又不能代偿时，则发生嘶哑。

（2）双侧喉返神经麻痹。若双侧声带麻痹于中线位，则可发生严重的呼吸困难，特别是麻痹突然发生时。若麻痹逐渐进行，则患者可能适应而不表现严重的呼吸困难，仅在进行体力活动或发生呼吸道感染时才有明显呼吸困难症状。这类患者的发声功能一般不受影响。若双侧声带麻痹于外展位，则发声功能严重受损，吞咽时容易发生呛咳，但呼吸不困难。

（3）喉上神经麻痹。它使声带松弛，因而发声粗糙，容易疲劳，但呼吸一般不困难。喉上神经麻痹很少单独发生，当它与喉返神经同时发生麻痹时，则声带处于尸位，声门开放，以致发声障碍明显。由于声门不能闭合和喉的感觉丧失，所以进食时食物容易呛入呼吸道。

诊断

通过喉镜检查观察声带的活动情况即可诊断。进一步观察可利用喉肌电图、喉动态镜和超高速摄影等技术。

治疗

治疗喉麻痹的目的是解除呼吸困难和恢复发声，常用方法有以下几种：

（1）气管切开。引起呼吸困难的喉麻痹不可能在短期内治愈时，或原因不明的喉麻痹在观察期间，均可行气管切开以解除呼吸困难。

（2）声带固定术和杓状软骨切除术。这类手术可通过喉外或通过内腔镜进行，目的是使一侧声带固定于功能位置，以解除呼吸困难或改善发声功能。

（3）其他治疗方法。声带松弛或内收功能不佳者可在声带内植骨或注入聚四氟乙烯或硅橡胶以增进其闭合功能，改善发声状态。