目前被认为是诊断冠心病最为准确的方法，用于运动试验阳性或高度怀疑心绞痛而运动试验阴性的患者。通过选择性冠状动脉造影可以准确地反映冠状动脉狭窄的程度和部位，了解狭窄血管远端血流灌注情况。一般认为，管腔直径减少75%以上时会严重影响供血，50%~70%的狭窄也有一定意义。同时左室造影还可评价左室舒缩功能。对冠状动脉造影正常但疑有血管痉挛者可谨慎行麦角新碱激发试验。近年来，冠脉内血管超声检查的开展对冠心病的诊断提供了更多的依据。