[拼音]：fumoqiang jibing

[外文]：diseases of peritoneal cavity

腹膜腔为体腔的一部分，由腹膜围成。腹膜和腹膜腔疾病临床常见，许多病人到外科就诊。

腹膜和腹膜腔的解剖概要

分腹膜和腹膜腔两部分叙述。

覆盖在腹腔和盆腔壁内面及脏器表面的浆膜，其总面积甚大，约2m²，几乎与全身皮肤的面积相等。因所在部位不同，可分为两部分：壁层腹膜覆在腹前壁和盆腔壁；脏层腹膜覆盖在腹腔脏器表面，将脏器悬吊或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，并形成许多皱折和间隙，最大的皱折即为网膜和肠系膜，小网膜连接肝脏和胃及十二指肠;大网膜悬垂于胃和横指肠之下，小肠之前。腹膜薄而透明，其基础是纤维结缔组织，向腹腔的面覆有一层间皮细胞。因此，正常时腹膜面平滑而光泽，为少量浆液所覆盖、湿润，此浆液从脏层腹膜产生，为壁层腹膜所吸收，保持动态平衡，有滑润腹膜、减少磨擦的作用。壁层腹膜的感觉由脊神经传导，定位明确。壁层腹膜受刺激后引起腹壁肌内的反对性收缩，产生腹肌紧张。检查腹部时的压痛或反跳痛，多半是来自壁层腹膜，对诊断很有帮助。但膈肌上的壁层腹膜受疾病（胆囊炎、脾破裂等）刺激时，可产生肩胛部的牵涉痛。脏层腹膜的痛觉则由植物神经（内脏神经）传入纤维传导，难以明确定位。一般认为内脏的痛觉纤维主要在交感神经中；膨胀、牵拉等感觉纤维则含于副交感神经中。

壁层腹膜与脏层腹膜之间的腔。实际上是缝隙间的迷路，其形状大小极不规则，并随腹部脏器（尤其是空腔脏器）的大小、形状与位置的变化而经常在变化。女性的腹膜腔经输卵管腹腔口、输卵管、子宫、阴道与外界相通，男性的腹膜腔完全封闭。腹膜腔内有少量浆液，即腹膜液，充满缝隙，用以润滑浆膜表面，在腹内脏器活动时可减少磨擦(见图)。腹腔与腹膜腔的概念有所不同，腹腔上界为膈，下为盆腔，前方及两侧为腹壁肌肉，后方则由椎体及腰大肌封闭，是全身最大的腔，包括了腹膜腔。不过医学界平时常将腹膜腔简称为腹腔。

腹膜腔以横结肠及其系膜为界，分为结肠上、下间隔。结肠上隔在横结肠的上方、膈的下方，所以又称膈下间隙，此处感染可形成膈下脓肿。膈下间隙又可分为肝上、肝下等多个间隙，包括左肝下后间隙，即小网膜囊，囊内空间就是小腹腔，在胃和小网膜后面，胰及腹腔后壁之前，借网膜孔与总腹膜腔(即大腹腔)相通。胃后壁穿孔后可在小腹腔处形成脓肿。平卧时，小腹腔的上部在腹腔最低位，如大腹腔有感染、化脓，则脓液可流入小腹腔，故此时应取斜坡卧式，以防感染延及腹腔，若小腹腔有化脓，亦可借此经网膜孔引脓至大腹腔。

结肠下隔有升结肠及降结肠外侧沟和最低位的骨盆间隙。骨盆间隙中有膀胱直肠陷窝（男性）或子宫直肠陷窝（女性即道格拉斯氏陷窝）。上述各间隙之间可互相交通，在临床上有重要意义。如阑尾炎穿孔后，腹腔内的脓液可因体位不同引流到不同地方：可沿升结肠外侧沟向头侧流到右侧膈下间隙，引起膈下脓肿；亦可向下流入盆腔，形成盆腔脓肿。膈下脓肿中毒症状严重，又难于引流；而盆腔腹膜的抵抗力较上腹的强，形成脓肿后也较易处理。故胃肠道穿孔或有腹腔内感染可能时常嘱病人保持半卧位。

腹膜的功能

可分三个方面。

腹膜对感染的抵抗力大于胸膜和皮下组织。能渗出吞噬细胞以清除少量毒性小的细菌。大网膜的防御作用尤强，常移动到感染病灶，将其包围，防止扩散，如急性阑尾炎时。因此在腹部手术后，有时皮下组织化脓，而腹膜不化脓。这也是主张在坏死穿孔性阑尾炎时，阑尾切除术后不缝合腹膜的理论依据。

腹膜对液体和微小颗粒都有强大的吸收能力，也能分泌少量浆液。由于腹膜面积(约2m²)大于肾小球的滤过面积(约1.5m²)，故肾功能衰竭时，可利用腹膜进行透析治疗。另一方面，由于细菌也能通过腹膜，腹内感染病变也会造成严重的败血症。

正常情况下，腹膜腔的液体量约 100ml左右。在病理状态下，可产生大量腹水，这有两种情况：

（1）漏出（血液的液体成分通过血管壁逸出）见于门静脉高压等，液体中蛋白质含量少，在25g/L以下。

（2）渗出（某些血液成分，如血浆、白细胞等通过管壁逸出），见于各种炎症反应，渗出液中蛋白质含量高于25g/L。

腹膜受损后，能在数小时内修复缺损，而不形成粘连。在血肿、张力过大等情况下，愈合不完全或延迟，则结缔组织增生，纤维素集聚，形成粘连。这种粘连也是一种防御反应，可使炎症局限化，粘连处有血管再生，以改善血液循环的功效，吸收后可不留痕迹。此点常为医生和病人所忽略，以为任何粘连都是有害的。当然，过度的粘连会带来不利的一面：脓液及细菌被包裹，不利于引流，抗菌药物不易发挥作用；同时会引起粘连性肠梗阻。

腹膜和腹膜腔疾病

大致分为三大类。

各种腹膜炎和腹腔脓肿。

大部分粘连都是后天性的，由损伤、炎症等造成。先天性的偶有所见，表现为腹膜皱襞重迭，即异常的膜样粘连，如胆囊十二指肠膜可造成类似十二指肠溃疡或胆囊疾患的症状；其他部位的粘连，则多产生部分肠梗阻的症状。

腹膜的良性肿瘤如纤维瘤、粘液囊肿等极少见。恶性肿瘤较多见，但罕见原发者。

（1）腹膜间皮瘤:腹膜和胸膜一样，也是间皮瘤发生的部位，腹膜间皮瘤占全身间皮瘤的 1/4，是唯一原发于腹膜间皮细胞的肿瘤，多为恶性，常呈弥漫性生长。腹腔内广泛粘连，腹腔呈胼胝样增厚，肠管相互粘连，并可有血性腹水。患者多有长期石棉接触史，石棉工人中的发病率较一般人群高出5倍。主要有腹痛、 腹部肿块等不全肠梗阻的表现。本病以综合治疗为主，局限型病变早期可切除，配合腹腔内化学治疗可抑制腹水增长。预后差，多在 2年内死亡，后期可转移到肺和肝。

（2）腹膜假粘液瘤：为腹腔内脏肿瘤的并发症，常由卵巢粘液囊肿破裂引起，少数来自阑尾粘液囊肿破裂。上述二种粘液囊肿可能都是低度恶性的粘液腺癌。另外有极少数来自盲肠粘液腺癌和胆总管粘液腺癌。由于肿瘤广泛种植于腹膜，并不断产生粘液性腹水，量多者可达 10000ml，使腹部逐渐膨胀，故俗称“腹水癌”。患者多因进行性腹胀而就医，常伴有恶心、呕吐等消化系统症状。明显消瘦，有腹水体征。从腹部、肛门或妇科检查，常可触及高低不平的腹内肿块。腹腔穿刺可以抽出粘液样腹水。应争取早期切除原发病灶（卵巢或阑尾），吸出腹水，取尽腹腔内粘液状物质；同时在腹腔中放置硅胶管，术后立即经管注入5-氟脲嘧啶或噻哌等抗癌药物，常能暂时缓解。若复发，可再次手术及腹腔内应用抗癌药物，有一定疗效。预后尚可，不发生远处转移，主要死亡原因为营养不良和反复发作的肠梗阻。

参考书目

1. J.T.Adams，Abdominal Wall，Omentum，Mesentery and Retroperitoneum， In S.I.Schwartz ed.，Principles of Surgery，4th ed.，McGraw-Hill，New York，1984.