[拼音]：shuizhong

[外文]：edema

体内水液潴留、泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹、背，甚至全身浮肿的一类病证。主要由感受外邪，饮食失调，或劳倦过度，使肺失通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化不利，以致水液停聚，泛滥肌肤，而成水肿。治疗水肿的主要原则是发汗、利小便。水肿在《内经》称为水；《金匮要略》称水气，并按病因、脉证分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类，又根据五脏证候分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水；元代朱丹溪《丹溪心法·水肿》将水肿分为阴水、阳水两大类，至今对指导临床辨证仍有重要意义。

病因病机

人体的机能活动，离不开水液，而水液的正常运行，依赖于气的推动。水肿的发生，主要是全身气化功能障碍的表现。就脏腑功能讲，人体水液的代谢，主要和肺、脾、肾有关。因肺具有通调水道、下输膀胱的作用，脾有转输水液的作用，肾起着蒸化水液的作用。其中任何环节失调，都可产生水肿。当外邪侵袭，或脏腑功能失调，或脏气亏虚，均可引起水液代谢发生紊乱而导致水肿。

水肿具体的病因病机为：风邪外袭，肺气失宣，不能通调水道下输膀胱而引起水肿；或因肌肤患有疮疡痈毒，湿毒内攻，水液代谢紊乱而产生水肿；或因久居湿地，冒雨涉水，水湿之气内侵，或平素饮食不慎，多食生冷之物，均可使脾为湿困，脾的运化功能失职，导致水湿泛滥于肌肤；或因湿郁日久化热，或湿热内蕴，脾胃升清降浊功能失常，水道不通，致使水液外溢于肌肤；或因长期饮食不节，劳累太过，脾气受损，运化失职，水湿泛溢于肌肤；或因房事太过，久病不愈，肾气不足，肾虚不能化气行水而成水肿。

总之，阳水之病，多由脾、肺二脏气结不行，输布失常，水气日蓄，浸淫表里，无所不到；阴水之病，多由脾肾虚衰，输泄蒸化无权，不能化气行水，而为水肿。

辨治

水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四肢以至全身，也可先从下肢开始，然后及于全身。如病势严重，可兼见腹部膨胀，胸闷心悸，气喘不能平卧等症。辨证时，首先要辨别阳水和阴水(见表)。在一定程度上，阳水和阴水可相互转化。阳水日久不退，正气逐渐耗伤，水邪日盛，可转为阴水；阴水复感外邪，水肿增剧，必须急治其标，先按阳水论治。其次要辨别外感和内伤。外感常有恶寒，发热，头痛，身痛，脉浮等表证。内伤多由内脏亏虚，正气不足，或反复外感，损伤正气所致。外感多实，内伤多虚。但外感日久不愈，也可由实转虚；内伤正气不足，抗病能力下降，易招致外感。

水肿治则是治标当以发汗、利尿、攻逐水邪为主，日久也可参合活血化瘀法。治本主要在于健脾、温肾。

感受风湿、湿毒、湿热之邪，证见表、热、实证，多按阳水论治。

（1）风水泛滥。眼睑浮肿，继则四肢及全身浮肿，小便不利，起病较急，多伴有恶寒发热，肢节酸楚等表寒证，或伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮数等表热证。治宜散风清热、宣肺利水，常以越婢汤加减。

（2）水湿浸渍。全身水肿，按之有凹陷，小便短少，身体困倦，胸闷，胃纳减少，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。治宜健脾化湿、通阳利水，常以五皮饮合胃苓汤为主方。

（3）湿毒浸淫。眼睑浮肿，延及全身，小便不利，身发疮疡痈毒，恶寒发热，舌质红，苔黄，脉浮数或滑数。治宜宣肺解毒、利湿消肿，常以麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。

（4）湿热壅盛。遍体浮肿，皮肤绷紧光亮，且伴烦热口渴，小便短少而黄赤，胸部及胃部痞闷作胀或大便干结，苔黄腻，脉濡数。治宜分利湿热，常以疏凿饮子为主方。

饮食失调，劳累过度，房事不节，脏腑正气受损，证见里、虚、寒证，多从阴水论治。

（1）脾阳虚衰。身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，胃脘及腹部胀闷不舒，胃纳减少，大便溏薄，面色萎黄，精神倦怠，四肢不温，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉细缓。治宜温运脾阳、以利水湿，常用实脾饮为主方。

（2）肾气衰微。面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，腰部冷痛酸重，尿量减少，心悸气促，四肢厥冷，神疲乏力，形寒畏冷，面色灰暗或?白，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。治宜温肾助阳、化气行水，常以济生肾气丸合真武汤加减。

水肿初期应吃无盐饮食，肿势渐退后，可逐步改为低盐。

水肿的预后，一般新病患者正气未亏，治疗及时，适当休息与护理，预后较好。反之，如治疗不及时，或治疗失当以及不彻底，反复发作，预后较差。

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