整理了《医院感染管理办法》第八条的全文内容、主旨和释义，以加深对医院感染管理办法第八条的理解。医院感染管理办法第八条内容如下：

医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。主要职责是：

（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；

（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；

（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；

（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；

（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；

（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；

（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；

（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；

（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；

（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；

（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；

（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。

主旨

本条是对医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员的职责的具体规定。

释义和理解

医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员，是医院感染管理工作的具体执行者。由于医院感染管理工作在我国还是一个新兴学科，医院感染管理工作具有管理与业务的双重职能，对其人员定位无可参照的标准，本办法根据其工作性质在职责方面给予了明确的界定。

（一）定性：医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作，既体现了医院感染管理工作的管理职能，又突出了医院感染工作的技术性和专业特点，为医院感染管理专（兼）职人员更好地发挥作用奠定了基础。

（二）职责：医院感染管理工作的重要性通过以下职责得到了充分的体现：

1．对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。本条主要体现了医院感染管理专（兼）职人员的监督和指导职能，在医院工作的运行中，预防和控制医院感染管理的规章制度辐射医疗活动各个环节，一个规章制度再好，如果不实施也将是形同虚设，在医院感染管理的专（兼）职人员职责中，检查和指导各项相关制度的落实是最重要的。通过检查可以督促临床医务人员在执行制度中提高依从性，及时发现管理中的薄弱环节，加以纠正。避免不良事件的发生。

2．对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。一个好的医院感染的监控体系应该对医院感染可能发生的环节与危险因素是非常敏感的，医院感染管理专（兼）职人员应该采用科学的方法，开展医院感染及其相关危险因素的监测，对监测的数据加以分析，找出危险因素，并能够及时向有关部门进行反馈，尽可能找到感染可能发生的证据，并针对问题采取相应的措施，发挥预警与防范作用。

3．对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。医院感染管理专（兼）职人员除了针对医院感染的危险因素进行预警外，在日常的医院感染监测中还应将医院感染发生的趋势、病原微生物的特点、重点科室与重点部位进行调查分析，并将有关情况定期向医院感染管理委员会或医疗机构的负责人报告，使他们对医院感染的状况有较全面的了解，以便在医院的重大决策中充分考虑医院感染控制的问题，利于医院的良性发展。

4．对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。在医院感染中，外源性感染占了较大部分，在外源性感染的控制中医院的清洁、消毒与灭菌隔离和无菌操作技术有着举足轻重的作用，医院感染管理专（兼）职人员应当掌握医院感染控制的新进展与新理念，为医院的环境、物品、设施的清洁、医用卫生用品及无菌医疗器具的消毒与灭菌、医务人员的手卫生及无菌操作技术的实施以及医疗废物的管理等方面进行适时的指导。有效切断外源性感染的传播途径，最大限度的降低外源性病原微生物的传播引起的医院感染。

5．对传染病的医院感染控制工作提供指导。尽管传染病以社会感染为主，但鉴于我国传染病的流行趋势，特别是乙型肝炎表面抗原携带者占我国人口1/10，丙型肝炎及HIV感染等均呈上升趋势。在住院患者中，传染病的医院感染也难以避免，为此，医院感染管理专（兼）职人员还应承担采取有效措施控制传染病在医院内传播的职责，以便在诊疗过程中对既患基础病又合并传染病的患者采取必要的隔离措施，保证医患双方的安全。

6．对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。医疗行业的高风险除了医学科学的特殊性外，还因为医务人员工作对象全部是有疾病的人，医务人员不仅长期地、大量地、频繁地接触各种病原微生物，而且还频繁的接触各种化学药品及使用各种锐器，这些都增加了医务人员患感染性疾病的风险，为此，医院感染管理专（兼）职人员有责任对医务人员进行有关预防医院感染的职业卫生安全及安全防护的指导工作，这些指导应包括医务人员职业安全的基本知识、医务人员消毒灭菌技术、标准预防隔离的技术、防护用品的科学应用、职业暴露后的应急处理以及发生职业暴露后的报告方式和报告渠道等，争取最大限度的降低职业暴露和职业伤害的风险，保障医务人员的安全，使他们健康、安全的为患者服务。

7．对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。医院感染是伴随着医学发展而发生的必然产物，它不可能完全杜绝，但可以最大限度的控制，而医院感染暴发常因其发生的范围广、影响大，会造成转为严重的危害，增加额外的医疗费用，带来恶劣的社会影响。为此，医院感染管理专（兼）职人员应当对医院感染的暴发保持高度的警惕性，一方面应能及时发现医院感染暴发，另一方面对医院感染的暴发事件进行积极的调查取证和分析，按规定的时限和途径进行报告，并有能力针对发生的问题提出控制措施，如:一旦发生医院感染等暴发，需要医务部门、护理部门、检验部门及物资供应部门积极协调和组织各部门相互配合，尽快控制医院感染的暴发，将影响降低到最小程度。

8．对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。医院感染的预防与控制工作需要全员参与特别是临床医务人员的支持与参与，医院感染管理专（兼）职人员应当根据医院各级各类人员采取不同的方式进行预防控制医院感染的培训工作。由于我国尚未将医院感染的预防与控制工作纳人医学生的基础教育，因此对大中专毕业生应当进行岗前培训，使他们进人临床前能基本了解医院感染管理的基本要求、各项规章制度、医院感染的诊断、医院感染的报告程序，掌握职业安全的基本技能等；对临床医务人员还应当定期开展继续教育，使他们对医院感染和耐药菌流行趋势有所了解，对医院感染控制的基本知识和技能能够掌握，对本学科医院感染发生规律性有较深刻的认识；对工勤人员及保洁人员应当定期进行基本卫生学和消毒隔离知识的培训，总之，预防和控制医院感染的培训工作关系到医务人员对医院感染控制的参与与认识程度，也关系到医院感染控制的效果。

9．参与抗菌药物临床应用的管理工作。在医院的抗菌药物的合理应用的管理中，医院感染管理专（兼）职人员承担参与职责，特别是应当结合本院耐药菌的流行趋势，限制或指导临床抗菌药物的合理使用，其中也可视医院感染管理专职人员的业务背景和水平，参与临床抗菌药物的会诊工作。

10．对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。医院使用消毒药械和一次性使用医疗器具的质量与效果与医疗安全密切相关，此类器具管理和使用有一定的特殊性，为此，医院感染管理专（兼）职人员还应负责对这些物品的资质进行审核，避免医院因使用不合格器具带来的医疗安全隐患

11．组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。医院感染学科的历史发展不长，我国起步较晚，而医学发展较快，医院感染的预防和控制常滞后于医学技术的发展，这给医院感染管理工作带来较大的挑战，医院感染管理专（兼）职人员应当针对医院感染的现状开展研究性的工作，适应医学技术发展的需要，不断推动医院感染预防和控制水平的提高。

12．完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。