[拼音]：huodexing mianyiquexian zonghezheng

[外文]：acquired immunodeficiency syndrome，AIDS

又译艾滋病、爱滋病。人免疫缺陷病毒(HIV)引起的传染病。主要临床表现是严重的机会性感染和肿瘤（如卡波济氏肉瘤）等。自1981年美国报告首例以来，世界各地已陆续发现本病。根据世界卫生组织(WHO) 1991年10月1日的报告，世界已有163个国家和地区发现本病，发病遍及五大洲，主要流行于美国及非洲，如乌干达、扎伊尔等地，其次为西欧的法国、德国、英国、意大利，中美洲的海地，南美洲的巴西，亚洲的日本、印度尼西亚、泰国、香港、台湾，斯堪的纳维亚、澳大利亚等地区和国家也有发生。全世界已报告患者418403人，实际患者数为150万，其中50万为儿童。估计2000年将达4000～4500万。流行最严重的一些非洲国家，HIV感染者已超过总人口的10％。到1991年11月，中国HIV感染者统计有617例，发展为AIDS者8人。由于缺乏有效的防治措施，发病的地区和国家尚在不断扩大，发病人数也在不断增加。目前，病死率较高，根据追踪观察，发病后平均生存期仅1年。病人和无症状的病毒携带者是本病的传染源。传染源的血液和精液中含有大量病毒。传播途径主要是性接触，其中主要的是同性恋行为（肛门处的粘膜较阴道粘膜薄，易损伤，故肛门性交易传播本病），其次为异性恋行为（病人的配偶亦可受染，非洲一些地区妓女中HIV抗体阳性率很高）。还可通过未消毒的注射器传播，最常见于静脉注射药品（多为海洛因之类麻醉品）的药瘾者。输入含有HIV的血液及血制品也可引起，常见于输入第Ⅷ因子治疗血友病时。母－婴传播亦很多见，患病的母亲可以在围产期经子宫、产道和哺乳传给婴儿。此外，本病也可通过家庭内密切的接触传播，但这不是主要的传播方式。发病年龄多在20～49岁间，男多于女。根据美国对不同人群中本病发病危险因素的调查，同性恋或异性恋者占73％，药瘾者为17％，海地移民为4％，输血引起者及血友病病人各占1％，原因不详者为4％。

1983年法国学者L.蒙塔尼埃从患者淋巴结中分离出一种有关的病毒，称为淋巴结病相关病毒(LAV)。同年，美国学者R.C.加洛也从病人体内分离出相同的病毒，称为人类T细胞白血病病毒Ⅲ型(HTLV-Ⅲ)。后证明上述病毒即本病病原。1986年国际病毒分类委员会建议将这新病毒命名为人免疫缺陷病毒(HIV)。HIV为逆转录病毒，病毒核心为单股RNA，外有包膜。病毒有核心蛋白、包膜蛋白及酶蛋白(包括病毒的多聚酶和逆转录酶等)三种结构蛋白质，HIV在体外能在某些T细胞株如H₉、CEM 、Molt-4等细胞内繁殖，可用作分离及培养病毒。HIV对热敏感，在56℃时30分钟可以灭活。对乙醚、丙酮、0.2％次氯酸钠及酒精等敏感，但对紫外线不敏感。HIV分Ⅰ型和Ⅱ型。HIV-Ⅰ型是流行于世界多数地区的AIDS病原。HIV-Ⅱ型引起的AIDS，主要流行于西非，美国及西欧亦有发现。

HIV感染人体后，主要侵犯及破坏人体免疫活性细胞，如辅助性T细胞(Tн)、单核细胞、巨噬细胞等，由于辅助性T细胞表面有HIV受体，故HIV极易与Tн细胞结合。HIV在这些细胞中生长繁殖，并破坏细胞导致淋巴细胞总数和Tн细胞数明显减少，Tн/Ts（抑制性T细胞）比例减低，机体免疫功能低下，尤其是细胞免疫功能严重缺陷，表现为各种皮内试验缺乏反应，淋巴细胞转化率降低，出现严重机会性感染和肿瘤等。由于HIV的核酸与寄主细胞的核酸发生整合，故病毒不易被机体清除。病毒不断复制，形成持久性感染。但感染HIV后，多数人不表现症状，只是血清抗体阳性，成为无症状HIV携带者。30％感染者表现持续性淋巴结(淋巴腺)肿大，无痛或出现疲乏。这种情况称为持续性全身淋巴腺病 (PGL)。多数患者长久维持原状，少部分患者可恶化出现极度不适、消瘦、腹泻、盗汗、口腔白斑病、脾肿大、湿疹等临床表现，称为AIDS相关复合征(ARC)。上述几组患者中，有10～15％在 3年内发展成典型的获得性免疫缺陷综合征（见图）。

AIDS的潜伏期长短不一，可达1～15年以上，平均为3～5年。感染HIV后，多数表现为无症状病毒携带者，少数发展为显性感染。在显性感染的病人中，多数表现为AIDS相关综合征，少数为典型AIDS。无症状病毒携带者体内（尤其是血及精液中）带有HIV，可以传染他人，但不出现临床症状，血清抗-HIV抗体阳性。不少无症状病毒携带者，以后可以发展为AIDS相关综合征或典型AIDS。AIDS相关综合征是本病前期或轻型AIDS。主要表现为长期发热、疲乏无力、盗汗、体重减轻、多个部位或全身淋巴结慢性肿大，部分病人可发展为典型AIDS。典型的AIDS可先有发热、疲乏无力、盗汗、消瘦等前驱期症状，主要表现为机会性感染和肿瘤。机会性感染即病人免疫功能极度低下时，寄生于人体的条件致病菌(如卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐孢子虫、白色念株菌、新型隐球菌、鸟型细胞内分枝杆菌、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等)引起的严重感染。最常见的是卡氏肺孢子虫肺炎，表现为发热、干咳、胸痛及呼吸困难等，X射线检查肺部有弥漫性炎症。其次可表现为脑炎及脑膜炎、慢性腹泻及全身性播散性感染，包括肺炎、肝炎、中枢神经系统感染及消化道炎症等。最常见的肿瘤是卡波济氏肉瘤，表现为皮肤上的蓝色或褐色结节，多见于下肢，并可引起全身性播散。此外，还可发生伯基特氏淋巴瘤、T细胞淋巴瘤等。有程度不等的贫血、血小板减低、白细胞减少，主要为淋巴细胞总数减少。

凡是原因不明的机会性感染（须排除应用免疫抑制剂及抗肿瘤药物治疗引起者）及患卡波济氏肉瘤的病人，或长期发热、消瘦、盗汗、乏力、慢性腹泻伴有不明原因的多处或全身淋巴结慢性肿大者，均应怀疑为本病；若伴有来自AIDS流行地区并有不正当性行为，尤其是同性恋者、药瘾者、血友病病人等，更应高度怀疑本病。淋巴细胞总数明显减少，Th/Ts比例小于1，都有辅助诊断意义。进一步可用酶联免疫吸附法（ELISA）、免疫荧光法或放射免疫法检查抗-HIV抗体。上述方法可出现假阳性，仅能作为筛选检查，若检查结果为阳性者，可进一步用放射免疫沉淀法或免疫吸印法检查进行确诊。这些方法因可检查病毒的结构蛋白，故特异性较强。若有条件，还可做 HIV的抗原检测或病毒分离。

当前尚缺乏满意的治疗措施，主要是抗病毒治疗、促进免疫功能、治疗机会性感染及卡波济氏肉瘤等。目前抗 HIV的药物主要用以抑制病毒的逆转录酶活性，抑制病毒复制，当前最有希望的药物是叠氮脱氧胸腺嘧啶核苷(AZT)，经初步临床疗效观察，用药后患者症状好转，Tн细胞增加，免疫功能改善，血清抗-HIV抗体阴转，病死率减低。其他抗病毒药物有：三氮唑核苷、苏拉明、HPA-23、 α－干扰素、膦甲酸、甘草甜素等，但疗效尚未肯定。在促进免疫治疗方面，目前应用的免疫刺激剂有白细胞介素Ⅱ（IL-2）、胸腺素、异丙肌苷、香菇糖、T肽等。对部分病人似能增强免疫功能。对机会性感染须针对病原进行治疗，常见的肺孢子虫肺炎可采用磺胺甲基异唑和甲氧苄氨嘧啶或戊脘脒治疗。卡波济氏肉瘤经阿霉素、放线菌素 D、博莱霉素、长春新碱或放射治疗后可获暂时缓解。

主要是切断传播途径，广泛进行卫生宣教，开展正确的性道德教育，禁止不正确的性接触（包括同性恋）；严禁吸毒，限制及严格管理进口的一切血液制品，血抗-HIV抗体阳性者及AIDS高风险人群应禁止献血；做好各级医疗机构及涉外宾馆的消毒隔离工作。推广和鼓励应用一次性的注射用具。病人的血、尿、分泌物等应严格消毒。工作人员接触病人时应戴手套。严禁娼妓活动。加强外国人入境的检疫工作。灭活病毒疫苗、基因工程疫苗及多肽疫苗，有的正在研制，有的已试制成功，正在进一步做动物试验。

参考书目

1. D.D.Ho，et al.，Pathogenesis of Infection withHumanImmunodeficiency Virus，New Eng.J.Med.，1987.