[拼音]：qiguan qiekai

[外文]：tracheotomy

在颈部中线切开气管的手术。病人经置入的套管呼吸，并可吸引出呼吸道分泌物。气管切开术的历史已有200余年，以往只用于解除呼吸道阻塞，现本手术的适应范围已日益扩大。

下列情况应考虑气管切开：

（1）炎症、肿物、外伤、异物及声带麻痹等原因引起的喉阻塞，以及喉邻近组织病变引起的呼吸困难。

（2）下呼吸道分泌物阻塞，如各种原因引起的昏迷、咳嗽反射消失、呼吸麻痹；胸腹部外伤后，咳嗽活动受限所致的下呼吸道分泌物积存。

（3）施行口咽、喉或颈部大手术时，为保持术中及术后呼吸道通畅，可先做气管切开手术。

（4）各种原因引起呼吸功能减退时，为增加有效换气量，可考虑气管切开。

（5）取除异物，当条件受到限制时，可经气管切开的途径取除气管异物。

对呼吸困难者，在施行本手术前，可先行气管插管，缓解病人的呼吸困难，使气管切开术得以从容进行，又可减少纵隔气肿和气胸的发生。

患者仰卧、垫肩、头后仰。若呼吸困难不能仰卧时，可取半坐位。于颈正中作直切口，切开皮肤、皮下组织及颈浅筋膜，分离甲状腺峡部，以尖刀自下而上沿中线切开1～2气管环，刀尖勿过深，以免刺伤气管后壁。插入气管套管，套管下垫纱布。切开气管的部位一般在2～4环处，勿低于第5环，以免损伤无名动静脉；亦不能高于第1环，以免引起喉狭窄。气管套管有内、外两管，内管可经常取出清洗，以保持通畅，外管可定期更换。

这是关系到治疗效果的重要环节，在小儿尤为重要。

（1）专人护理。患者术后不能发声，遇有病情变化，若无专人在旁，可发生意外。例如儿童烦躁时可将套管拔出而致窒息。

（2）取平卧位。若无颅内压增高，头位可稍低，利于呼吸道分泌物的引流。

（3）室内要保持合适的温度和湿度。温度要在22℃左右。若空气干燥，可用雾化器喷雾，也可经常往套管滴入少许抗生素溶液。

（4）床旁应备有地灯、气管套管、气管扩张器、止血钳、气管拉钩、剪刀、吸引器及氧气筒等，以备急需。

（5）保持套管及下呼吸道通畅。及时吸除分泌物，经常清洗内管，防止管内分泌物结痂阻塞。若外管堵塞、脱出或损坏应及时更换，以防窒息。术后数日内，套管周围尚未形成瘘道，或估计重新插入外管有困难时，宜在手术室内备好器械的情况下换管。

喉梗阻及下呼吸道分泌物阻塞症状解除，全身情况好转后，可拔管。事先应逐步堵管24～48小时，若呼吸道通畅可以拔管，用凡士林纱布盖住伤口可自行愈合。拔管当天应严密观察呼吸，若出现呼吸困难，应及时重新插入套管。

术后并发症的发生率为10～45％。

（1）出血。手术时误伤颈前静脉或甲状腺血管可引起出血。晚期大出血是气管切开术致死的主要原因，大多数是因套管长度或角度不合适，压迫无名动脉或甲状腺下动脉使之受损伤和感染所致。严重出血前常有套管搏动，应予警惕，要更换合适的套管。

（2）皮下气肿。是较常见的并发症。常与术中过多分离气管前软组织有关。轻者局限于颈部，严重者，可向头面、胸腹部蔓延。一般于24小时内停止发展，6～8日后可完全吸收。气肿严重者，应拆除缝线，以利引流。

（3）纵隔气肿。手术时过分分离气管前筋膜，气体经深筋膜进入纵隔而形成。轻者无明显症状，重者可引起心肺功能紊乱，应积极治疗。

（4）气胸。术中暴露气管时，过于向下分离误伤胸膜顶，可并发气胸，或由于喉阻塞使胸内负压过高，剧烈咳嗽，使肺泡破裂形成自发性气胸。气胸影响呼吸时，应行胸腔穿刺或行闭式引流。

（5）喉及气管狭窄。多因切开气管部位过高，伤及环状软骨。切除气管软骨过多或局部肉芽纤维组织增生等也可引起，可致拔管困难。其他并发症如局部及肺部感染、食管损伤等，均应注意防止及妥善处理。

（1）紧急气管切开术。患者极度呼吸困难时，可行紧急气管切开术。不需麻醉。

（2）环甲膜切开术。病情紧急时，摸清环甲膜间隙，横形切开皮肤及环甲膜，插入套管。此处插管时间不宜超过48小时，其后仍应作常规气管切开术。也可先用一较粗的注射针直接经环甲膜刺入声门下区，暂时解除呼吸困难。

（3）气管造口术。对需要长期带气管套管的病人，可做气管造口术，方法与气管切开术基本相同。愈合后形成一永久性瘘口便于更换气管套管。

参考文章

• 气管切开术后应如何护理患者?五官科
• 气管切开术的适应症有哪些?五官科
• 术后呼吸衰竭如何把握气管插管或气管切开的指征？临床医学
• 气管插管改换气管切开的指征有哪些？临床如何把握这些指征？临床医学