[拼音]：feishuizhong

[外文]：pulmonary edema

系指肺毛细血管、肺间质和肺淋巴管之间液体交换失调，使液体过多积聚于肺内，首先是肺间质，进一步发展为肺泡内气体被液体置换，即为肺水肿。

主要有四个方面：肺毛细血管静水压增高；肺毛细血管胶体渗透压降低；肺毛细血管通透性增强；肺淋巴回流障碍。其中，任何一种发生障碍均可导致间质水肿和肺泡水肿。其外渗液的多少，决定于肺毛细血管和肺间质间的压差和斯塔林氏公式：

式中Q┃为通过内皮细胞的液体流量;、为毛细血管与间质流体静水压；、为血浆与间质胶体渗透压；为反射系数指细胞膜阻止溶质(与水比较的)滤过能力；K┃为毛细血管膜的滤过系数。

正常情况下毛细血管流体静水压为10mmHg；胶体渗透压为25mmHg；间质流体静水压为负压，约为-3～-5，毛细血管的透壁压为〔10-(-3～-5)〕即 13～15mmHg。间质的胶体渗透压约为19mmHg，较血液胶体渗透压低6mmHg。

代入斯塔林氏公式：

Q┃=K┃[10-(-3)-(25-19)]=K┃×7

其外渗压力约为7mmHg，同时间质内液体不断被淋巴管吸引流出，保持液体的平衡，避免过多液体潴留。

任何原因引起肺泡表面活性物质减少或灭活，均可使肺泡表面张力增加，肺泡过度缩小甚至萎陷，间质负压加大，继而诱发或加重间质及肺泡水肿。

肺水肿的发生始自肺间质。1967年长野和M.皮尔斯通过动物试验证实，肺水肿过量的液体首先出现在肺间质，最初围绕在细支气管和小血管周围的结缔组织中。电镜所示，类似“袖口”，故称“袖口征”。

肺水肿发生的分期为：Ⅰ期：液体集聚在细支气管和小血管周围的结缔组织；Ⅱ期：肺胞间隔膨胀；Ⅲ期：液体集聚在肺泡角；Ⅳ期：肺泡水肿。

根据肺水肿的发病机理，可将肺水肿的病因分为以下几类（见表）。

肺水肿是多种疾病引起的综合征，早期间质水肿阶段表现为呼吸困难，但易被原发病的症状所掩盖。一旦出现肺泡水肿，病人迅速出现严重的呼吸困难、紫绀、端坐呼吸、精神不安、皮肤冷汗、剧咳伴大量粉红色泡沫样痰。早期于两肺下野可闻细小湿性啰音，并随体位的变化而改变。严重者两肺布满大中小水泡音，有时伴哮鸣音。晚期出现休克，甚至死亡。

在间质水肿期表现为：

（1）间隔线：代表不同部位的淋巴管扩张，说明淋巴回流增加，间质液体的排除量增多。P.克利确立了A、B、C等3型。1975年L.克里尔等又发现克利氏D线。

A线：形态不整齐，多呈曲屈形，但无分支，长约4cm、宽约0.5～1.0mm，由胸野外围引向肺门。多在肺的上部和中部。

B线：短而鲜明易见，长约2～3cm的水平横线，多见于肋膈角处，为间隔线中最常见者。

C线：为相互交织成网的线状阴影，可在任何部位看到，最常见于肺的中部和底部。

D线：长约4～5cm、 宽2～4mm，多见于中叶和后叶。自前胸膜表面向后行，侧位胸片易显示。

当间质水肿消散后所有间隔线均可消失。A线和B线多见于急性肺水肿，A、C线可能是扩张的淋巴毛细管围绕肺小叶或腺泡在 X射线上的具体反映。

（2）肺门阴影模糊：当水肿液集于肺门周围结缔组织内或伴有急性淋巴结水肿时，肺门阴影增大、模糊，多见于左心衰竭患者。

（3）胸膜下积液:胸膜下结缔组织与肺间质相通，间质水肿进一步扩大即引起叶间胸膜积液和胸膜腔积液。

在肺泡水肿期可见自肺门向肺野外围扩展的扇形阴影，在双侧肺门外方形成蝴蝶状。早期表现为斑点状和绒毛状，透明度降低，可融合成大片，为不均匀的部分肺泡水肿表现。

肺水肿是由不同病因引起的一种综合征，应据不同病因采取相应的治疗措施。

纠正缺氧，根据病情的轻重分别采用：鼻导管或鼻塞给氧、面罩给氧、间竭正压呼吸(IPPB)给氧、呼吸末正压(PEEP)给氧。严重肺水肿病人经IPPB给氧后，动脉血氧分压(PaO₂)仍低于100mmHg，应立即改用PEEP。PEEP可有效地阻止或改善肺泡萎陷，防止毛细血管渗出，可降低肺水肿的病死率，尤其是成人呼吸窘迫综合征(ARDS)引起者。

减低肺毛细血管通透性，可应用肾上腺皮质激素，提高细胞对缺氧的耐受性，稳定细胞溶酶体膜，减低肺泡膜通透性，促进表面活性物质的分泌，有助于水肿液的吸收。使用原则是早期、大剂量、短程。

感染中毒或ARDS等引起的肺水肿，可使肺毛细血管、肺泡上皮直接受损，通透性增加，大量细胞和蛋白渗出，应用抗生素可预防和控制感染。

低蛋白血症者，可给予白蛋白或高分子右旋糖酐以提高胶体渗透压，促使间质水肿液回吸收到肺毛细血管内。

降低肺毛细血管压，由肺毛细血管压增高引起的肺水肿，多为心源性的。如高血压性心脏病、冠心病、左心衰竭及二尖瓣狭窄等。治疗可用药物性放血术如吗啡等；降低循环血浆容量如利尿剂；用血管扩张剂，降低左室后负荷；用洋地黄类制剂等改善心肌收缩力；消除肺内水肿液，可应用消泡剂、如二甲基硅油消泡气雾剂；为防止 DIC的发生应及早用低分子右旋糖酐或肝素。还要注意纠正电解质及液体失衡。

在治疗肺水肿时，更要针对原发病病因进行治疗。

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